Helsingin kaupunki

KYSELY ALKOHOLIN KÄYTÖSTÄ
Mikäli täytät kyselyn raskauden aikana, kuvaa päihteiden käyttöäsi raskautta edeltävänä vuonna
Yksi alkoholiannos on:
iso tuoppi (0,5l) keskiolutta = 1,5 annosta pullo (0,75l) viiniä (12 %) = 6 annosta
1. Kuinka usein käytät alkoholia?
6. Kuinka usein viimeisen vuoden aikana olet
tarvinnut krapularyyppyä?
2. Kun käytät alkoholia, montako annosta yleensä
otat päivässä?
7. Kuinka usein viimeisen vuoden aikana olet
tuntenut syyllisyyttä tai katumusta juomisen
jälkeen?
3. Kuinka usein juot kerrallaan vähintään kuusi
annosta?
8. Kuinka usein viimeisen vuoden aikana et
juomisesi takia ole muistanut edellisen illan
tapahtumia?
4. Kuinka usein viimeisen vuoden aikana et ole
aloitettuasi pystynyt lopettamaan juomistasi?
9. Oletko juomisellasi aiheuttanut tapaturmia
itsellesi tai seuralaisillesi?
5. Kuinka usein viimeisen vuoden aikana et
juomisesi takia ole pystynyt tekemään jotain, mitä
10. Onko sukulainen, ystävä, lääkäri tai joku muu
olit aikonut?
henkilö ollut huolissaan juomisestasi tai
0. Juominen ei koskaan estä suunnitelmiani ehdottanut, että vähentäisit tai lopettaisit juomisen?
Oletko käyttänyt / käytätkö raskausaikana
Pisteet yhteensä:______
alkoholia?
Alkoholin riskikulutus tämän testin pistemäärien Mikäli vastasit kyllä, kerro missä tilanteessa ja LÄÄKKEE
kea, m T JA
ahdolli KORV
nen al IKKEET
KYSELY TUPAKASTA, NUUSKASTA, LÄÄKKEISTÄ JA HUUMEISTA
Tupakointi: En tupakoi___
Altistun tupakan savulle kotona tai töissä__ Tupakoin __ savuketta päivittäin ennen raskautta Tupakoin __ savuketta päivittäin raskauden aikana Olen lopettanut tupakoinnin raskauden aikana. Lopettamispäivämäärä on ________
Jos tupakoit testaa riippuvuutesi Fagerströmin testin avulla:
1. Kuinka pian heräämisen jälkeen tupakoit
4. Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa?
ensimmäisen kerran?
0p. 60 min jälkeen
2. Onko sinusta vaikeaa olla tupakoimatta tiloissa,
5. Poltatko aamun ensimmäisinä tunteina enemmän
joissa se on kiellettyä?
kuin loppupäivän aikana?
3. Mistä tupakointikerrasta olisi vaikeinta luopua?
6. Tupakoitko, jos olet niin sairas, että joudut
olemaan vuoteessa suurimman osan päivää?
Pisteet yhteensä:______
Nikotiiniriippuvuus on matala, jos pisteitä on 0-2 Nikotiiniriippuvuus on korkea, jos pisteitä on 3-6
Nuuskan käyttö:

Valitse lääke- ja huumekyselyssä tilannettasi parhaiten kuvaava vaihtoehto/ vaihtoehdot.
Kuuluuko perheeseesi tai lähipiiriisi joku, joka on
Oletko käyttänyt amfetamiinia, ekstaasia, MDPV:tä
käyttänyt / käyttää huumeita tai runsaasti
tai kokaiinia?
alkoholia?
1. Olen kokeillut kerran tai muutamia kertoja 1. perheeseeni kuuluu, kuka:_________________ 2. Lähipiiriini kuuluu, kuinka monta:____________ 3. Käytin raskautta edeltävänä vuonna Oletko käyttänyt rauhoittavia lääkkeitä, uni- tai
särkylääkkeitä päihdetarkoituksessa?
Oletko käyttänyt opiaatteja (esim. unikkotee,
1. Olen kokeillut kerran tai muutamia kertoja morfiini, heroiini, tramadol, kodeiini (esim.
Panacod), Temgesic, Subutex, Suboxone)?
3. Käytin raskautta edeltävänä vuonna 1. Olen kokeillut kerran tai muutamia kertoja 3. Käytin raskautta edeltävänä vuonna Oletko käyttänyt kannabista (hasis, marihuana)?
1. Olen kokeillut kerran tai muutamia kertoja Oletko käyttänyt LSD:tä tai jotain muuta huumetta,
3. Käytin raskautta edeltävänä vuonna mitä_____________________________
1. Olen kokeillut kerran tai muutamia kertoja 2. Olen käyttänyt 3. Käytin raskautta edeltävänä vuonna 4. Käytän raskauden aikana 5. Olen käyttänyt suonensisäisesti Jos käytät lääkkeitä päihtymistarkoituksessa, huumeita tai alkoholia, tarvitset tukea
päihteettömyyteen oman ja vauvasi terveyden turvaamiseksi.
_____ Haluan keskustella omasta tai läheiseni päihteiden käytöstä.
Lomake on muokattu Helsingin Terveyskeskuksen päihdekyselystä HYKS:n ja pääkaupunkiseudun yhteiseksi. Lähteet: 1. Audit Alcohol Use Disorder Identification Test/WHO 2. Kysely alkoholin käytöstä odottavalle äidille ja isälle, Kysely lääkkeistä ja huumeista, TAYS, Päihdeäiti-projekti 3. Raskaus ja päihteet – haastattelu, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri, Tukeva ote –projekti 4. 10+4 kysymystä odottavalle äidille ja isälle, Kuopion kaupunki

Source: http://www.lohja.fi/Liitetiedostot/perusturva/Lomakkeet/Neuvolalomakkeet/AUDIT_yhdistetty.pdf