Efecto del consumo moderado de alcohol durante el embarazo sobre el peso del recién nacido

ORIGINALES
Efecto del consumo moderado de alcohol
durante el embarazo sobre el peso
del recién nacido
F. Bolumara,b, L. Ferrerb, M. Rebagliatob, S. Pérez-Hoyosb,A. Pérez AytésC y J. MonleónC ªDepartamento de Salud Pública. Universidad de Alicante.
bInstituto Valenciano de Estudios en Salud Pública.
cHospital La Fe. Valencia.
embarazo, consumo de alcohol, recién nacido
FUNDAMENTO: Actualmente existen pocas dudas sobre los efectos perjudiciales del consumo
El efecto teratógeno del consumo elevado de alcohol a altas dosis durante el embarazo. Sin embargo, sí que existe controversia
respecto a los efectos del consumo bajo o moderado de alcohol.
Este trabajo, encuadrado dentro de un estudio europeo más amplio (EUROMAC), tiene como
descripción, hace algo más de 20 años, objetivo analizar específicamente la relación entre consumos moderados de alcohol en
mujeres embarazadas y el peso de sus recién nacidos.
MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo que incluye a 1.005 mujeres que acudieron a
tablecido si se produce la conjunción de consultas prenatales del Hospital La Fe de Valencia, entre las semanas 12 y 18 de gesta-
los siguientes signos: retraso en el creci- ción, a lo largo de 1989. Todas fueron interrogadas sobre el consumo de alcohol durante la
miento, afección del sistema nervioso cen- semana previa a la entrevista, y se recogieron datos sobre otras variables sociodemográficas
y biológicas de interés. Se realizó un análisis de la variancia para valorar la asociación del
psicomotor y retraso mental, malformacio- peso al nacimiento con el consumo de alcohol, así como con cada una de las variables de
nes cerebrales, entre otras) y una dismorfia control. Para evaluar los posibles efectos de confusión e interacción se llevó a cabo una
facial característica. El riesgo de sufrir este regresión lineal múltiple por el método de los mínimos cuadrados.
síndrome se ha visto generalmente asocia- RESULTADOS: Tras ajustar por paridad, peso de la madre previo al embarazo, sexo del recién
do a consumos elevados de alcohol (> 60 nacido, edad gestacional y consumo de tabaco, sólo se observó una ligera reducción del
g día, equivalente a 5-6 bebidas diarias) y peso de los recién nacidos en la categoría de consumo superior a los 90 g semanales, pero
la diferencia no fue estadísticamente significativa.
CONCLUSIONES: El consumo bajo o moderado de alcohol en el inicio del embarazo no tiene
un efecto detectable en el crecimiento fetal.
niños con características anormales próxi-mas al SFA completo, el 50-70% de tales The effect of moderate intake of alcohol during pregnancy on the weight of the Actualmente existen pocas dudas sobre losefectos perjudiciales del consumo de al- BACKGROUND: There is currently no doubt concerning the detrimental effects of the intake of
cohol a altas dosis durante el embarazo.
high doses of alcohol during pregnancy. Nonetheless, there has been some controversy
regarding the effects of intake of low or moderate quantities of alcohol. The aim of the
present study, carried out within the framework of a more extensive European study
(EUROMAC), was to specifically analyze the relation between moderate intake of alcohol in
pregnant women and the weight of the newborns.
El peso al nacimiento, como indicador del METHODS: A prospective cohort study including 1,005 women who attended prenatal
retardo de crecimiento intrauterino, ha sido consultation in the Hospital La Fe of Valencia between 12 and 18 weeks of pregnancy during
la variable respuesta más frecuentemente 1989 was performed. All the subject were asked on alcohol intake during the week prior to
utilizada en los estudios epidemiológicos the interview with data on other sociodemographic and biologic variables being collected.
sobre la posible asociación entre consu- Variance analysis was carried out to evaluate the association of the weight of the newborn
with alcohol intake as well as with each of the control variables. Multiple lineal regression
tados obtenidos en los distintos estudios analysis was performed by the minimum squares method to evaluate possible effects of
son, sin embargo, controvertidos y difíci- confusion and interaction.
RESULTS: Following adjustment for parity, weight of the mother prior to pregnancy, sex of the
de diseños, de formas de medir la exposi- newborn, age at pregnancy and tobacco consumption, only a slight reduction in the weight of
ción y de tipos de análisis empleados. La the newborns was observed in the category of intake greater than 90 g/week, however this
mayoría de estos estudios han tenido como difference was not statistically significant.
objetivo valorar el impacto de diversos fac- CONCLUSIONS: The low or moderate intake of alcohol during the first months of pregnancy
tores de riesgo, entre los que se incluía el has no detestable effect on fetal growth.
alcohol, en el resultado del embarazo, loque ha conllevado una medición no ex- haustiva o detallada de esta exposición.
Pocos trabajos se han dirigido directamen- mujeres embarazadas y en algunos de ellos Facultad de Medicina. Apdo. 374. 03080 Alicante.
de su nivel de consumo, para tratar de in- MEDICINA CLÍNICA VOL. 102 NÚM. 20. 1.994 Media del peso al nacer según edad, tipo de trabajo, estado civil
y nivel de estudio de las madres
ción del peso al nacimiento se han encon-trado principalmente en los grandes estu- N.º de mujeres (tanto por ciento)
Peso medio del RN (g)
dios prospectivos para un nivel de consu- El presente trabajo, encuadrado dentro de vo, analizar específicamente la relación Pacientes y métodos
Se llevó a cabo un estudio de cohortes orospectivo en una muestra consecutiva de mujeres entre las 12 y las 18 semanas de gestación que asistieron, desde el 1 de febrero de 1989 hasta el 31 de diciembre del aTest de Scheffe: grupo 20 24 es significativamente distinto del grupo 25-29 al nivel de significación de 0,050.
mismo año, a consultas prenatales del Servicio de bExcluye el grupo de formación profesional.
Ginecología y Obstetricia del Hospital La Fe de Valen- cia.
Se excluyeron aquellas embarazadas que parieronen otros hospitales, tuvieran un aborto espontáneo o inducido y aquellas cuyos hijos nacieron muertos,nacieron vivos con menos de 28 semanas de gesta- Media del peso al nacer según paridad de la madre y el sexo
de los recién nacidos
Se. calculó el tamaño de la muestra mediantedicotomización de Ja variable consumo entre bebe- N.º de individuos (tanto por ciento)
Peso medio del RN (g)
doras y abstemias, ya que no existía un conocimiento previo de la distribución de la variable consumo de alcohol que permitiera una categorización a priori.
Asumiendo una razón 1:4 en el tamaño de los gru- pos de bebedoras y abstemias (según los datos de la tra de 800 mujeres requerido para detectar una di- ferencia mínima de 100 g entre los pesos medios de los hijos de madres bebedoras y abstemias con un nivel de confianza del 95% y un poder del 80%.
Las embarazadas fueron entrevistadas tras la obten-ción de su consentimiento en su primera visita a laconsulta prenatal entre las 12 y las 18 semanas de gestación (según la fecha de la última regia), sexo gestación por encuestadoras especialmente entrena- del recién nacido. paridad, nivel de estudios, estadocivil tipo de trabajo clasificado como manual o no los pesos medios de los recién nacidos se- das para el estudio.
La información sobre el consumo de alcohol y otros manual según el empleo actual o último empleo de gún la edad de las madres, tipo de traba- jo, estado civil y nivel de estudios. La ma- sociodemográficas, historia obstétrica previa y expo- Se realizó un análisis de la variancia para valorar la yoría de las mujeres, más del 40%, se en- sición durante el embarazo a otros tóxicos tales como asociación del peso al nacimiento con el consumo dealcohol, así como con cada una de las variables de el tabaco, drogas y medicamentos) se obtuvo me-diante cuestionario estructurado de preguntas cerra- control. Para evaluar los posibles efectos de confu- 29 años, seguido por el grupo de 30 a 34 das específicamente desarrollado para el estudio eu- sión e interacción se llevó a cabo una regresión lineal años (25%). Los hijos de madres en el gru- múltiple por el método de los mínimos cuadrados.
Se utilizo el paquete estadístico de software SPSS/ po etario entre 20 y 24 años presentaron La valoración del consumo de alcohol durante la ges- tación se basó en el número y tipo de bebidas que la entrevistada refirió haber consumido en la semana estadísticamente significativa (p < 0,01) previa a la entrevista. Las respuestas obtenidas fue- Resultados
de 176,4 g respecto a los hijos de madres ron codificadas y posteriormente convertidas a gra-mos de alcohol absoluto por semana (1 ml de alco- entre 25 y 29 años. Aquellas mujeres con hol equivale a 0,8 g de alcohol absoluto) mediante De las 1.005 mujeres que asistieron a las estudios universitarios tuvieron niños que tablas de conversión específicas en función del tipo Aunque el consumo de alcohol es una variable con-tinua, se utilizó en el análisis como categórica ante la ción en el período de selección referido, presunción de una asociación no lineal, o mejor, no únicamente una rehusó realizar la entre- tudios primarios o secundarios tenían pe- constante, entre el peso al nacer y el consumo de vista. Veinticuatro mujeres fueron exclui- alcohol, La elección de los grupos fue inevitablemen- tegorías. Las diferencias, sin embargo, no te arbitraria y la categorización se realizó en gruposde 30 g (O, 1-29, 30-59, 60-89, Ն 90 g/semana).
tes fetales, 4 casos por ausencia de gesta- fueron estadísticamente significativas. Los El peso del recién nacido así como otros datos hijos de madres casadas y con trabajos no antropometricos y clínicos del mismo, condiciones mujeres dieron a luz en otros hospitales y patológicas durante el embarazo y características delparto se obtuvieron mediante revisión de la historia clínica hospitalaria de la madre y del recién nacido información o ser ésta incompleta, sobre tras el parto. Las variables de control utilizadas en el el resultado de la gestación. Así pues, la análisis fueron: peso previo de la madre, semanas de muestra resultante fue de 851 mujeres.
aunque estas diferencias no fueron signi- F. BOLUMAR ET AL.- EFECTO DEL CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO SOBRE EL PESO DEL RECIEN NACIDO TABLA 3
Media del peso al nacer según el número de cigarrillos consumidos diariamente
por las madres y según el consumo semanal de alcohol durante el embarazo
Discusión
N.º de mujeres (tanto por ciento)
Peso medio del RN (g)
la ausencia de asociación significativa en- nacimiento. Los datos apuntan, sin embar- una bebida diaria), aunque dicho resulta- do no es concluyente, dado el bajo núme- Test de Scheffe: grupos 1-9 y 10 o más significativamente distintos del grupo 0 al nivel de significación 0,050.
Estos resultados son consistentes con losestudios previos que evidenciaron una re-ducción del peso al nacimiento sólo cuan- Modelo de regresión múltiple del peso al nacer con variables biológicas
y de consumo de alcohol y tabaco
Variables
estudio más amplio realizado en siete paí- parte, donde al ampliar el volumen de per- sonas del estudio aparecía en la categoría cer estadísticamente significativa. A pesar de que los diversos países europeos pre- sentan características demográficas y so- ciales diferentes, así como diferencias en la naturaleza y tipo de ingesta de las bebi- R2 = 0,308; F(11,812) = 32,890; p = 0,000.
datos obtenidos en poblaciones tan dis-tintas reduce la posibilidad de que esta de -131 g en la categoría superior (Ն 90 relación sea explicada exclusivamente por Los recién nacidos de madres primíperas go, no fueron estadísticamente significati- Con respecto al presente estudio, cabe la Para valorar los posibles efectos de confu- tían a consultas prenatales durante el se- sión e interacción en la asociación entre Tanto el peso previo de la madre como las de otros potenciales factores de riesgo de que paren en la población valenciana. Sin ciación significativa con el peso al nacer, ajustó un modelo de regresión lineal múl- tar dicha posibilidad, ya que la mayoría de mujeres que acudían a las consultas pre- edad gestacional, también mayor peso pro- priori en función de los resultados del aná- natales del hospital La Fe lo hacían por medio de los recién nacidos. Cabe seña- lisis simple y de criterios de inclusión de motivos de pertenencia al área sanitaria servida por este hospital y sólo un número rrieron entre la 39 y la 41 semanas de ges- reducido de mujeres fueron referidas a di- fluyen en el peso al nacimiento. Tras ajus- tar un primer modelo, la edad y el tipo de por presentar embarazos de alto riesgo.
trabajo se descartaron al no contribuir a Es, así mismo, posible que las mujeres con fumadoras (p < 0,001), con un intervalo ya que estas mujeres podrían no acudir a mero de cigarrillos consumidos diariamen- la consulta o ir más tarde de las 12-18 se- te. En el análisis de las diferencias crudas entre los pesos medios de los recién naci- gestacional y consumo de tabaco, sólo se salud o por otros motivos, con lo que, de observó una ligera reducción (-87 g) del esta forma, se excluía a las grandes bebe- no se observó que para consumos inferio- peso de los recién nacidos en la categoría doras y se incurría en un sesgo de selec- res a los 60 g de alcohol/semana no había ción. Aun cuando este supuesto fuera cier- to, ello no afectaría sustancialmente nues- estadísticamente significativa (p = 0,360).
tra hipótesis de trabajo, ya que el objetivo Ningún término de interacción entre la fundamental era establecer los efectos que 60 g/semana se apreció una reducción del variable de consumo de alcohol y cada una peso al nacimiento, con una diferencia de -61 g para la categoría 60-89 g/semana y significativamente la bondad de ajuste del MEDICINA CLÍNICA VOL. 102 NÚM. 20. 1.994 observées. A propos de 127 cas. Ouest Med 1968; moderado de alcohol, la exposición se de- consumption, birthweight, and minor physical Jones K, Smith DW. Recognition of the foetal anomalies. Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 774-780.
terminó a partir de los niveles de consu- alcohol syndrome in early infancy. Lancet 1973; 2: Marbury MC, Linn S, Monson R, Schoenbaum mo declarados por las mujeres participan- S, Stubblefield PG, Ryan KJ. The association of alco- tes. La utilización de un cuestionario deta- Sokol RJ, Clarren SK. Guidelines for use of hol consumption with outcomes of pregnancy. Am J llado sobre el consumo diario de los dis- terminology describing the impact of prenatal alco- Public Health 1983; 73: 1.165-1.168.
hol on the offspring. Alcohol Clin Exp Res 1989; 4: Kaminski M, Leborgne P, Du Mazaubrun C.
tintos tipos de bebidas en un período cor- Consommation de boissons alcoolisées chez les femmes enceintes et issue de la grossesse, En: Les a la entrevista, garantiza una mayor cali- Myrianthopoulos NC. Outcome in offspring of chronic relations doses effects de l’alcool. Colioque et Congrès dad de la información que los cuestiona- alcoholic women. Lancet 1974; 2: 1.076-1.078.
du Haut Comité. París: La Documentation Française, Sokol RJ, Miller SI, Reed G. Alcohol abuse during pregnancy: an epidemiologic study. Alcoholism Kennard MJ, Filipovich HF. Alcohol related birth Little R. Moderate alcohol use during pregnancy defects: syndromal anomalies, intrauterino growth and decreased infant birthweight. Am J Public Health retardation, and neonatal behavioral assessment.
Alcoholism Clin Exp Res 1985; 9: 447-453.
de conocer el resultado de la gestión, no Streissguth AP, Martin DC, Madin JC, Barr HM.
Jacobson SW, Fein GG, Jacobson JL, Schwartz parece posible un sesgo de clasificación The Seattle longitudinal prospective study on alcohol PM, Dowler JK. Neonatal correlates of prenatal and pregnancy. Neurobehav Toxicol Teratol 1981; 3: exposure to smoking, caffeine and alcohol, lnfant Kaminski M, Rumeau-Rouquette C, Schwartz Hingson R, Alpert JJ, Day N, Dooling E, Kaine Existe, sin embargo, la posibilidad de una D. Consommation d’alcool chez les femmes enceintes H, Morelock S et al. Effects of maternal drinking and et issue de la gossesse, Rev Epidemiol Sante Publ marijuana use on fetal growth and development.
Writht JT, Waterson EJ, Barrison IC. Alcohol Sulaiman ND, Florey C du V, Taylor DJ, Ogston alcohol durante la gestación. Pero esta ne- consumption pregnancy and low birthweight. Lancet SA. Alcohol consumption in Dundee primigravidas gación del consumo hace referencia a con- and its effects on outcome of pregnancy. BMJ 1988; Plant ML. Women, drinking and pregnancy (2.ª Coles CD, Smith l, Ferhoff PM, Falek A.
Rosett HL, Weiner L, Lee A, Zuckerman B, Neonatal neurobehavioral characteristics as correlates Dooling E, Oppenheimer E. Patterns of alcohol of maternal alcohol use during gestation. Alcohol Clin consumption and fetal development. Obstet Gynecol Kamainski M, Rostand A, Lelong N, Dehaene P, Delestret C, Kein-Bertrand C et al. Consommation Mazaubrun C, Rumeau-Rouquette C. Moderate al- d’alcool pendant la grossesse et caractéristiques cohol use and pregnancy outcome. Neurobehav néonatales. J Alcool 1989; 1: 35-46.
Day N, Jasperse D, Richardson G, Robles N, muy limitado en la estimación del efecto.
Little RE, Asker RL, Sampson PD, Renwick JH.
Sambamoorthi U, Taylor P et al. Prenatal exposure to Fetal growth and moderate drinking in early alcohol: effect on infant growth and morphologic Así, en un estudio con las características pregnancy. Am J Epidemiol 1986; 123: 270-278.
characteristics. Pediatrics 1989; 84: 536-541.
del nuestro, la infradeclaración del con- Ouellette E, Rosett HL, Rosman NP. Adverse Gibson GT, Baghurst PA, Colley DP. Maternal sumo de alcohol no afectaría a la estima- effects on offspring of maternal alcohol abuse during alcohol, tobacco and cannabis consumption and the pregnancy. N Engl J Med 1977; 297: 528-530.
outcome of pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol Lumley J, Correy JF, Newman NM, Currant JT.
Cigarette smoking, alcohol consumption and fetal Van Den Berg BJ. Epidemiologic observations Por último, como ya se ha indicado ante- outcome in Tasmania 1981-82. Aust N Z J Obstet of prematurity: effects of tobacco, coffee and alco- riormente, la ingesta de alcohol se deter- hol. En: Reed DM, Stanley F, editor es. The Mills JL, Graubard BI, Harley EE, Rhoads GG, minó por la valoración del consumo en la Epidemiology of Prematurity. Baltimore: Urban and Berendes HW. Maternal alcohol consumption and semana anterior a la entrevista. La posibi- birthweight. How much drinking during pregnancy is Zuckerman B, Frank D, Hingson R, Amaro H, Levenson SM, Kaynes H et al. Effects of maternal presentativa del consumo a lo largo de todo Brooke OG, Anderson HR, Bland JM, Peacock marijuana and cocaine use on fetal growth. N Engl J JL, Stewart CM. Effects on birth weight of smoking, el embarazo, lógicamente, existe, si bien alcohol, caffeine, socio-economic factors, and Rostand A, Kaminski M, Lelong N et al. Alco- ello no será frecuente, por lo que el pro- psychosocial stress. BMJ 1989; 298: 795-801.
hol use in pregnancy, craniofacial features, and fetal Graves C. The effect of maternal alcohol and growth. J Epidemiol Commun Health 1990; 44: 302- Los resultados del presente estudio corro- cigarette use on infant birthweight. Alcohol Epidemiologic Data System 805 15th St NW, Suite Euromac Project Group. Florey C, Taylor D, Bolumar F, Kaminski M, Olsen J, editores. Maternal alcohol en el inicio del embarazo, una be- loffe S, Chernick V. Maternal alcohol ingestion alcohol consumption and its relation to the outcome bida al día, no tiene un efecto detectable and the incidence of respiratory distress syndrome.
of pregnancy and child development at 18 months, Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 1.231-1.235.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta umbral a partir del cual aparecen los efec- behavior and decreased uterine growth. Alcohol Clin Nacional de Salud. Madrid: Subdirección General de tos nocivos en el desarrollo fetal es difícil Información Sanitaria y Epidemiología, 1989.
de determinar con los datos disponibles.
Olsen J, Rachootin P, Schiodt AV. Alcohol use, Generalitat Valenciana. Encuesta de Salud de conception time, and birthweight. J Epidemiol la Comunidad Valenciana 1990-91. Los Hábitos de Por ello, desde el punto de vista de la sa- Salud (Avance de resultados). Valencia: Generalitat Smith IE, Coles CD, Lancaster J, Fernhoff PM, Jessor R, Graves R, Hanson RC, Jesor S.
Falek A. The effects of volume and duration of pre- Society, personality and deviant behaviour: a study of natal ethanol exposure on neonatal physical and triethnic community. Nueva York: Holt, Reinhart and behavioral development, Neurobehav Toxicol Teratol para la totalidad de la población en el sen- Cahalan D, Cisin IH, Croosley HM. American Kline J, Stein Z, Hutzler M. Cigarettes, alcohol drinking practices: a national study of drinking and marijuana; varying associations with birthweight.
behavior and actitudes, Nueva Jersey: Publications Division, Rutgers Centre of Alcohol Studies, 1969.
Russell M. Early measures of maternal alcohol Norusis MJ, SPSS/PC+ V2.0. Chicago: SPSS use as predictors of adverse pregnancy outcomes.
R E F E R E N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S Alcohol Clin Exp Res 1988; 12: 824-830.
Davis PJ, Patridge JW, Storrs CN. Alcohol misclassification on the relationship between alcohol Lemoine P, Harousseau H, Borteyru JP, Menuet consumption in pregnancy. How much is safe? Arch and pregnancy outcome. lnt J Epidemiol 1992; 21 JC. Les enfants de parents alcooliques: anomalies

Source: http://nuevo.alcoholinformate.org.mx/efecto_consumo_moderado_alcohol.pdf