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Protocole élaboré par un groupe de travail multidisciplinaire au sein de l’hôpital d'enfants Armand Trousseau Janvier 2012 PRESCRIPTION PCA
RECOMMANDATIONS DE PRESCRIPTION INITIALE

CONCENTRATION : en général 1mg/ml : morphine 50 mg (5ml) dans sérum physio 45 ml pour un total
de 50 ml
Si autre concentration : UTILISER ETIQUETTE FLUO y inscrire lisiblement la concentration de CONCENTRATION : ……./ ml
TITRATION INITIALE :
DOSE DE CHARGE :0,1mg/kg (sans dépasser 6mg) soit : __________mg.
Puis BOLUS de 0,025 mg/kg soit : ___________mg, toutes les 5 mn jusqu'à analgésie correcte
(arrêter la titration si apparition d'une sédation)
DOSE LIMITE 4 HEURES : somme du débit continu et des bolus autorisés
PUIS PRESCRIPTION INITIALE POMPE PCA
1mg = 1000 microg (µg) = 1000 gamma ()
0.1mg = 100 microg (µg) = 100 gamma ()
DOSE PCA : habituellement bolus de 0,02 à 0,04 mg/kg (parfois jusqu'à 0,1 mg/kg)
PERIODE REFRACTAIRE: 6 minutes (en principe)
DEBIT CONTINU: 0,02 à 0,04 mg/kg/heure si forte douleur et chez l'enfant petit et/ou fatigué
Utiliser systématiquement une valve anti-reflux
Prescription initiale
Prescriptions ultérieures
Date / heure
Fréquence de la
surveillance
Concentration mg/ml
Dose de charge
PCA(dose de Bolus mg)
si inf à 1mg prescrire en
microgr
Période réfractaire
(minutes)
Débit continu (mg/h)
Dose cumulée maxi 4 h
(mg)
Nom et signature du
médecin
Noms et signatures du : (1)
Programmateur (1)
Vérificateur (2)
Voir au verso : Adaptation des doses selon la douleur + Gestion des effets indésirables
Protocole élaboré par un groupe de travail multidisciplinaire au sein de l’hôpital d'enfants Armand Trousseau Janvier 2012 ADAPTATION DES DOSES SELON LA DOULEUR
 Question principale: le bolus te soulage-t-il ? Si "NON": augmenter les bolus progressivement par paliers de 50% (ex passer de 1 à 1,5mg), pas de dose maxi, sauf apparition d'une sédation  Si l'enfant appuie sans cesse, discuter un débit continu  Si l'enfant n’appuie pas, réexpliquer et identifier le problème : découragement car bolus insuffisants ? peur de la morphine, peur de la pompe ? pressions des soignants ou de la famille ? apparition d'effets indésirables à chaque bolus ? GESTION DES EFFETS INDESIRABLES
 Ne pas arrêter la morphine, gérer les effets indésirables, discuter ensuite la diminution du débit  Traitement standard de tout effet indésirable, y compris le prurit : ajouter du Narcan en IV continu sur 24 h : 0,25 à 0.5 µg /kg/h  Les antagonistes de la morphine à petite dose diminuent les effets indésirables sans gêner l'action antalgique; efficace surtout sur le prurit, les nausées et la rétention d'urine. 1) Constipation: toute prescription de plus de 48h nécessite systématiquement un traitement :

2) Nausées, vomissements : Zophren IV (attention constipe), Droleptan dans la PCA: 1 à 2,5 mg pour
3) Rétention d'urine : bolus de Narcan* 0,5 à 1 µg / kg répétés toutes les 5 min jusqu'à miction (
diluer 1 amp. de 400 µg et compléter à 10 ml), ne sonder que si inefficace, attention à la réapparition de la douleur; ensuite, discuter Narcan IVC (cf. ci-dessus) *attention dose différente de celle utilisée pour le traitement standard des effets indésirables
IMPORTANT : Une ampoule de NARCAN OU NALOXONE (0,4 mg/ml) doit toujours être disponible
PREVENIR LE MEDECIN (DECT………….) SI :
SAO294%
EVA  4/10
Apparition d'une Fréquence respiratoire somnolence anormale inférieure à 10 (enfant de 6 ans et plus) Score S3 inférieure à 15 (enfant de 1 à 5 ans)
Attention aux associations médicamenteuses : Codéine, Morphine orale, Moscontin®,
Skénan®…, benzodiazépines (Valium®, Hypnovel®, Tranxène®, Rivotril®) ; anti-
histaminiques (Atarax®, Polaramine®), antidépresseurs (Laroxyl®), neuroleptiques
(Largactil®…), administration de MEOPA …

Source: http://pediadol.org/IMG/pdf/feuille_prescription_PCA.pdf