Sujet age et adaptation posologique en fonction de la clairance renale

SUJET AGE ET ADAPTATION POSOLOGIQUE
EN FONCTION DE LA CLAIRANCE RENALE
. LES SUJETS ÂGÉS SONT :
Plus souvent atteints d’insuffisance rénale1 Importance +++ d’une adaptation des posologies à la fonction rénale Salive me, Jones ca, Guralnik jm. Serum creatinine levels in older adults: relationship with health status and medications. Age Ageing 1995; 24:142 -50 . Auvray L, Sermet C. Consommations et prescriptions pharmaceutiques chez les personnes âgées : un état des lieux. Gérontol Soc 2002;103:13-27. Estimation de la FR et adapatation posologique mL/min/1.73m2
- Recommandations1,2 = MDRDc chez le sujet âgé MAIS CG reste la plus utilisée.
- Ecarts importants peuvent être observés selon la formule utilisée
Le but de ce travail est d’évaluer les divergences dans les conduites à
tenir selon l’utilisation de l’une ou l’autre de ces formules.
Groupe de travail de la Société de Néphrologie. Evaluation de la fonction rénale […] Recommandations pour la pratique clinique. Néphrologie & Thérapeutique 2009 Van Pottelbergh G et al. Estimating GFR in the oldest old: does it matter what equation we use? Age Ageing. 2011. Sélection un jour donné sur PHARMA® des ordonnances de tous les
patients de plus de 75 ans présentant les données nécessaires au calcul
de la Clcr par les 3 formules (âge, poids, taille et créatininémie).
- Calcul des Clcr selon les 3 formules et évaluation des conséquences
sur l’adaptation de posologie.
Age moyen = 86 ans (υ = 6,2) n = 78 patients 56,4% des ordonnances
CG : 42 mL/min
MDRD : 67 mL/min/1.73m2
MDRDc : 61 mL/min
Prescription
Données RCP
(mL/min)
(mL/min/1,73m2)
(mL/min)
Arcoxia 30
CI si Clcr<30mL/min
Glucophage 850
CI si Clcr<60mL/min
Arcoxia 30
CI si Clcr<30mL/min
Zyloric 100
Si Clcr<20mL/min : 1
toutes les 48h
Arcoxia 30
CI si Clcr<30mL/min
- Adaptation des posologies conformes aux RCP dans seulement
79% avec CG et dans plus de 90 % des cas avec MDRD
- Pour 5 patients (6,4%), le choix de la formule n’était pas sans
incidence sur l’adaptation posologique et les CI !
La clairance moyenne à la créatinine sur 21 patients est pour :

CG < 30 mL/min
MDRD et/ou MDRDc > 30 mL/min

Pour un patient sur trois, certains médicaments seront donc contre-indiqués avec
CG et non contre-indiqués avec MDRD ou MDRDc.
• CG sous estime le DFG alors que MDRD le surestime
• Résultats selon MDRD et MDRDc peu différents : intérêt de
l’utilisation de MDRD dans l’adaptation posologique lorsque le poids est inconnu ? • Plus de contre-indications de médicaments avec CG :
Potentielle perte de chance thérapeutique !?

•  MDRD plus performante dans l’estimation de la fonction
rénale chez le sujet âgé 1.
(1) Groupe de travail de la Société de Néphrologie. Evaluation de la fonction rénale […] Recommandations pour la pratique clinique.
Néphrologie & Thérapeutique 2009

Source: http://www.snphpu.org/doc/files/20111024_Reboul.pdf