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Sujet age et adaptation posologique en fonction de la clairance renale
SUJET AGE ET ADAPTATION POSOLOGIQUE EN FONCTION DE LA CLAIRANCE RENALE . LES SUJETS ÂGÉS SONT :
Plus souvent atteints d’insuffisance rénale1
Importance +++ d’une adaptation des posologies à la fonction rénale
Salive me, Jones ca, Guralnik jm. Serum creatinine levels in older adults: relationship with health status and medications. Age Ageing1995; 24:142 -50 .
Auvray L, Sermet C. Consommations et prescriptions pharmaceutiques chez les personnes âgées : un état des lieux. Gérontol Soc 2002;103:13-27.
Estimation de la FR et adapatation posologique
mL/min/1.73m2
- Recommandations1,2 = MDRDc chez le sujet âgé MAIS CG reste la plus utilisée.
- Ecarts importants peuvent être observés selon la formule utilisée Le but de ce travail est d’évaluer les divergences dans les conduites à tenir selon l’utilisation de l’une ou l’autre de ces formules.
Groupe de travail de la Société de Néphrologie. Evaluation de la fonction rénale […] Recommandations pour la pratique clinique. Néphrologie & Thérapeutique 2009
Van Pottelbergh G et al. Estimating GFR in the oldest old: does it matter what equation we use? Age Ageing. 2011.
Sélection un jour donné sur PHARMA® des ordonnances de tous les patients de plus de 75 ans présentant les données nécessaires au calcul de la Clcr par les 3 formules (âge, poids, taille et créatininémie).
- Calcul des Clcr selon les 3 formules et évaluation des conséquences sur l’adaptation de posologie.
Age moyen = 86 ans (υ = 6,2) n = 78 patients
56,4% des ordonnances CG : 42 mL/min MDRD : 67 mL/min/1.73m2 MDRDc : 61 mL/min Prescription Données RCP (mL/min) (mL/min/1,73m2) (mL/min) Arcoxia 30 CI si Clcr<30mL/min Glucophage 850 CI si Clcr<60mL/min Arcoxia 30 CI si Clcr<30mL/min Zyloric 100 Si Clcr<20mL/min : 1 toutes les 48h Arcoxia 30 CI si Clcr<30mL/min - Adaptation des posologies conformes aux RCP dans seulement 79% avec CG et dans plus de 90 % des cas avec MDRD - Pour 5 patients (6,4%), le choix de la formule n’était pas sans incidence sur l’adaptation posologique et les CI ! La clairance moyenne à la créatinine sur 21 patients est pour :
CG < 30 mL/min MDRD et/ou MDRDc > 30 mL/min Pour un patient sur trois, certains médicaments seront donc contre-indiqués avec CG et non contre-indiqués avec MDRD ou MDRDc.
• CG sous estime le DFG alors que MDRD le surestime • Résultats selon MDRD etMDRDcpeu différents : intérêt de
l’utilisation de MDRD dans l’adaptation posologique lorsque le poids est inconnu ?
• Plus de contre-indications de médicaments avec CG : Potentielle perte de chance thérapeutique !? • MDRD plus performante dans l’estimation de la fonction rénale chez le sujet âgé 1. (1) Groupe de travail de la Société de Néphrologie. Evaluation de la fonction rénale […] Recommandations pour la pratique clinique. Néphrologie & Thérapeutique 2009
Soul Survivor – Week B – 11th-16th August 2010 I’m really looking forward to this great time away together, and I hope this letter will give you a bit more of an idea of what sort of things to expect! The cost of Soul Survivor is £89.00 if paid before the end of April – TO TAKE ADVANTAGE OF THIS WE SUGGEST YOU BOOK DIRECTLY ON LINE [www.soulsurvivor.com/uk/book] QUOTING THE FO
Sammanställda av Ingvar Berg SPECIELLT FÖR . Washington ser behov av övervakning av sporten Galoppsportens organisationer är dåliga på att fatta beslut, men framförallt usla när det gäller att verkligen reglera sporten. Detta var uppfattningen av medlemmar i House Subcommittee on Commerce, Trade and Consumer Protection , när utskottet den 19 juni förhörde vittnen från