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REVISIÓN
Efectividad del ejercicio físico como intervención coadyuvante en las adicciones: una revisión Effectiveness of exercise as a complementary intervention in addictions: a review NÚRIA SIÑOL*; ESTER MARTÍNEZ-SÁNCHEZ**; ELISABETH * Unitat de Conductes Addictives, Servei de Psiquiatria, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau), UILLAMÓ***; M. JOSEFA CAMPINS*; FÀTIMA LARGER*; ** CAP Florida Sud, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona*** Facultat de Medicina, Departament de Ciències Fisiològiques II, Unitat Fisiologia i Fisiopatologia de l’Exercici, Universitat de Barcelona (UB Bellvitge), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona**** Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Madrid Enviar correspondencia a:Núria SiñolUnitat de Conductes Addictives, Servei de Psiquiatria,Hospital de la Santa Creu i Sant Pau,Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau)C/ Sant Antoni Maria Claret, 16708025 Barcelonansinol@santpau.cat Dados los beneficios que aporta el ejercicio físico sobre la salud física Given the benefits that exercise brings to physical and mental health, y mental, varios autores han explorado la efectividad del mismo como several authors have investigated its effectiveness as a treatment for tratamiento en diversas patologías, entre ellas los trastornos adictivos. El various pathologies such as addictive disorders. The aim of this paper objetivo de este artículo fue revisar la literatura existente sobre la efectividad is to review the literature regarding the effectiveness of exercise as a del ejercicio físico como intervención coadyuvante en el tratamiento de complementary intervention for treatment of psychoactive substance la dependencia de sustancias psicoactivas. Para conseguir dicho objetivo dependence. To achieve this aim, a bibliographic search was conducted se realizó una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: in the following databases: PubMed, Scopus, ISI Web of Knowledge, The PubMed, Scopus, ISI Web of Knowledge, The Cochrane Library, TESEO y TDX. Cochrane Library, TESEO and TDX. Those articles which evaluated the Se seleccionaron aquellos artículos que evaluaban la efectividad del ejercicio effectiveness of exercise on craving, withdrawal symptoms and abstinence físico sobre el craving, la sintomatología de abstinencia, el mantenimiento de rates were selected. Regarding nicotine dependence, those studies which la abstinencia y en el caso de la dependencia de nicotina también aquellos evaluated the effectiveness of exercise for reducing weight gain after que evaluaban el efecto del ejercicio sobre el aumento de peso al dejar de quitting smoking were also chosen. Seventeen articles met the selection fumar. Diecisiete artículos cumplieron los criterios de selección. La utilidad del criteria. The usefulness of exercise as a complementary strategy along with ejercicio físico como estrategia coadyuvante en los tratamientos habituales habitual therapeutic treatments for psychoactive substance dependence para la dependencia de sustancias psicoactivas parece demostrada, tanto seems to be demonstrated, especially in nicotine dependence for the para favorecer la reducción del consumo como para facilitar la disminución following variables: achieving or maintaining abstinence, and reducing del craving y la sintomatología de abstinencia, especialmente en el caso de craving or withdrawal symptoms. Further studies are nevertheless required, la dependencia de nicotina. Sin embargo, especialmente en el caso de la especially on illegal psychoactive substance dependence to be able to dependencia de sustancias psicoactivas ilegales, son necesarios más estudios achieve conclusive results. We must also equally note that this kind of para llegar a resultados concluyentes. Destacar igualmente que se trata de un intervention is widely accepted by the drug using community, fact that tipo de intervención bien aceptada por parte de la población adicta, hecho would make of it a particularly useful tool in treating people with addictive que la convertiría en una herramienta especialmente útil en personas en tratamiento de su trastorno adictivo.
Palabras clave: Ejercicio físico, actividad física, intervención, dependencia de Key Words: Exercise, physical activity, intervention, substance dependence, ADICCIONES, 2013 · VOL. 25 NÚM. 1 · PÁGS. 71-85 Dados los numerosos beneficios que el ejercicio físico estrategia para incrementar las relaciones interpersonales y el aporta tanto sobre la salud física (p.ej. United States apoyo social cuando el ejercicio se realiza en grupo.
Department of Health and Human Services [USDHHS], Debido a la ausencia de una revisión que sintetice la evi- 1996) como sobre la salud mental (Fox, 1999; Penedo y Dahn, dencia disponible sobre la utilidad del ejercicio físico como 2005; Taylor y Faulkner, 2008; Taylor, Sallis y Needle, 1985), intervención coadyuvante en el tratamiento de la dependencia varias instituciones han confeccionado guías con prescripcio- de las diferentes sustancias psicoactivas tanto legales como nes de ejercicio físico para la promoción de la salud y la pre- ilegales, el presente artículo tiene como objetivo revisar la lite- vención de enfermedades en la población general (Bull y the ratura existente sobre la efectividad del ejercicio físico como Expert Working Groups, 2010; Generalitat de Catalunya, 2007; USDHHS, 2008a; Whitelaw, Swift, Goodwin y Clark, 2008). intervención coadyuvante en el tratamiento de la dependencia Paralelamente, se han delimitado las directrices y recomenda- ciones sobre el tipo, cantidad e intensidad de ejercicio ade-cuado para que se consigan estos efectos beneficiosos sobre la salud (Blair, LaMonte y Nichaman, 2004; Haskell et al., 2007; Pate et al., 1995; USDHHS, 2008b).
Asimismo, a lo largo de los últimos años, un número impor- tante de autores han explorado la eficacia del ejercicio físi- Para la elaboración de esta revisión se realizó una bús- co en el tratamiento de diversas patologías, tanto médicas queda bibliográfica en profundidad en las siguientes bases (Pedersen y Saltin, 2006) como psiquiátricas (Daley, 2002; de datos: MEDLINE/PubMed, Scopus, ISI Web of Knowledge y Stathopoulou, Powers, Berry, Smits y Otto, 2006; Wolff et The Cochrane Library. Asimismo, se realizó una búsqueda de al., 2011), elaborándose guías y manuales específicos (Durs- la denominada literatura gris mediante el motor de búsque- tine, Moore, Painter, y Roberts, 2009; Generalitat de Catalun- da Buscador Web de Google y en las bases de datos de tesis ya, 2009; Moore, 2004). Concretamente, en el ámbito de las doctorales TESEO y TDX. Con el objetivo de identificar estudios enfermedades psiquiátricas, se ha comprobado la utilidad del relevantes adicionales, se revisaron además las referencias de ejercicio físico como tratamiento complementario en el abor- daje de la depresión (Dimeo, Bauer, Varahram, Proest y Halter, Para la búsqueda electrónica en dichas bases de datos 2001; Knubben et al., 2007; Lawlor y Hopker, 2001; Mead et bibliográficas se utilizó una combinación de tres subgrupos al., 2009), la esquizofrenia (Holley, Crone, Tyson y Lovell, 2011) diferentes de términos. El primer subgrupo estaba formado y el trastorno bipolar (Wright, Everson-Hock y Taylor, 2009), por los términos “physical activity” o “exercise”. El segundo subgrupo lo formaban los términos “treatment” y “substan- En relación con el consumo de sustancias psicoactivas, no ce abuse” o “substance dependence”. Finalmente, el tercer solo se ha observado una asociación negativa entre la práctica grupo estaba formado por términos específicos por sustancias: regular de ejercicio físico y el consumo de sustancias (Good- “smok*”, “alcohol”, “cocaine”, “cannabis”, “opioid” o “heroin”. El win, 2003; Kaczynski, Manske, Mannell y Grewal, 2008; Pate, primer subgrupo se combinó con los otros dos.
Heath, Dowda y Trost, 1996), sino que además se ha identifica-do la ausencia de actividad física como una variable predicto- A partir del resumen se seleccionaron aquellos artículos ra del consumo de sustancias psicoactivas en la adolescencia que evaluaban la efectividad del ejercicio físico como inter- (Aveyard y Ussher, 2007; Korhonen, Kujala, Rose y Kaprio, vención coadyuvante en el tratamiento de la dependencia de 2009; Kujala, Kaprio y Rose, 2007). Asimismo, el ejercicio físi- sustancias psicoactivas y evaluaban el efecto del ejercicio co regular ha sido sugerido como una actividad alternativa al sobre: (i) el craving, (ii) la sintomatología de abstinencia, (iii) consumo de sustancias psicoactivas, siendo altamente reco- el mantenimiento de la abstinencia en el tratamiento de la mendado como elemento facilitador del cambio de estilo de dependencia de sustancias psicoactivas y, (iv) en el caso de la vida (Marlatt, 1985), así como estrategia útil para la preven- dependencia de nicotina, el aumento de peso al dejar de fumar. ción de recaídas (deRuiter y Faulkner, 2006).
Aunque no se aplicaron restricciones de fecha de publica- Entre los mecanismos mediadores y/o explicativos de los ción y la búsqueda bibliográfica finalizó en el mes de enero de efectos positivos del ejercicio en el tratamiento de la depen- 2012, sí hubo restricciones relacionadas con el idioma, limitán- dencia de sustancias psicoactivas (Marlatt, 1985; Read y dose la búsqueda a trabajos publicados en castellano, inglés Brown, 2003), se encuentran: (i) conseguir estados placenteros y francés. Además, la población objeto de estudio debía ser similares a los producidos por el consumo, mediante la acti- adulta, excluyéndose aquellos estudios con población infantil, vación de los mecanismos de neurotransmisión y las áreas de adolescente o anciana. Asimismo, se excluyeron los trabajos refuerzo, (ii) la reducción de la sintomatología ansiosa y depre- donde la intervención de ejercicio físico se realizaba en una siva inducida durante la abstinencia y, en general, la mejora sola sesión o cuando no formaba parte de un tratamiento de de los estados de ánimo, (iii) el incremento de la autoeficacia, intervención para la dependencia de sustancias psicoactivas. (iv) la promoción del ejercicio como una alternativa positiva De los 239 artículos inicialmente identificados, 17 cumplieron al consumo, con el objetivo de progresar hacia un cambio de estilo de vida más saludable, (v) el empleo del ejercicio como estrategia de afrontamiento y reducción del estrés, (vi) como técnica que facilite la reducción del craving y, (vii) como Efectividad del ejercicio físico como intervención coadyuvante en las adicciones: una revisión Resultados
caso, el craving es un elemento central en el tratamiento de las adicciones (Iraurgi y Corcuera, 2008).
El ejercicio físico se ha postulado como estrategia para El ejercicio físico en el tratamiento de la
reducir tanto la sintomatología de abstinencia como el cra- dependencia de nicotina
ving de tabaco, debido a los efectos que ha demostrado tener sobre estados psicológicos como el malestar en general, la La mayoría de los intentos para dejar de fumar se realizan ansiedad y el estrés, entre otras (Faulkner y Taylor, 2005, 2009; sin ayuda profesional, pero solo entre un 3-5% de las perso- Márquez, 1995). En este sentido, Bock, Marcus, King, Borrelli nas que lo intentan logran mantener la abstinencia más allá de y Roberts (1999) examinaron el efecto agudo (cambios ocu- los 6 meses, produciéndose la mayoría de las recaídas durante rridos justo después de la sesión de tratamiento) y crónico los primeros días después de cesar el consumo (Hughes, Keely (cambios ocurridos entre el inicio y final de tratamiento) de un y Naud, 2004). Con el objetivo de mejorar estos índices, en programa de ejercicio físico sobre la sintomatología de absti- las últimas décadas se han desarrollado intervenciones para nencia y el craving de tabaco en mujeres sedentarias incluidas el tratamiento del tabaquismo y prevenir las recaídas (Hajek, en un programa de cesación tabáquica. Dichas mujeres fue- Stead, West, Jarvis y Lancaster, 2009), aunque la eficacia de ron asignadas aleatoriamente al grupo que realizaba ejercicio las mismas es limitada y dichas intervenciones siguen presen- físico o al grupo control. El grupo de ejercicio físico realizaba, tando elevados índices de recaída (Hajek et al., 2009; Piasecki, además de terapia cognitiva-conductual para dejar de fumar, un programa supervisado de 12 semanas de duración, consis- Entre las variables asociadas de forma consistente con la tente en 3 sesiones semanales de 45-60 minutos de duración recaída del consumo de tabaco destacan la sintomatología de y de intensidad vigorosa. El grupo control recibía la terapia abstinencia y el deseo de consumo o craving (Hughes, 2006; cognitiva-conductual para dejar de fumar y asistía a sesiones Piasecki, 2006). Asimismo, sobretodo en mujeres, la preocu- informativas sobre salud y bienestar. Los resultados mostraron pación y el miedo a aumentar de peso al dejar de fumar ha una reducción significativamente superior de la sintomatología mostrado ser tanto un elemento motivador para no abando- de abstinencia y el craving de tabaco en el grupo de ejercicio, nar el consumo de tabaco (USDHHS, 2001) como un factor de aunque solo en el caso del efecto agudo en cada sesión de tra- riesgo para la recaída en dicho consumo (Clark et al., 2006; tamiento y no en el del efecto crónico. En otro trabajo más reciente, Williams et al., (2011) obser- A continuación, se revisan los estudios que evalúan la efec- varon una tendencia hacia la significación estadística en la tividad del ejercicio físico en (i) la reducción de la sintomato- reducción del craving pre-post sesión en el grupo de ejercicio. logía de abstinencia y el craving de tabaco, (ii) en la reducción Aunque dicha reducción no se mantenía de sesión a sesión, del aumento de peso al dejar de fumar y (iii) en el manteni- cabe señalar que el programa de ejercicio, en comparación miento de la abstinencia de nicotina. En la tabla 1 se exponen con el realizado por Bock et al., (1999), era de menor dura- cronológicamente los ensayos clínicos aleatorizados que utili- ción e intensidad (tres sesiones semanales de 50 minutos de zan un programa de ejercicio físico como intervención coad- ejercicio aeróbico de intensidad moderada durante 8 semanas). yuvante en el tratamiento de la dependencia de nicotina. Una Incluso sin la supervisión in situ de la ejecución del programa revisión anterior centrada en el craving y la sintomatología de de ejercicio, Ussher, West, McEwen, Taylor y Steptoe (2003) abstinencia puede hallarse en Taylor y Ussher (2005). Asimis- observaron una reducción de la sintomatología de abstinencia mo, una revisión sistemática actualizada, focalizada en la con- durante la primera semana después de dejar de fumar aplican- secución y mantenimiento de la abstinencia puede consultarse do counseling para aumentar el nivel de actividad física y Bize en Ussher, Taylor y Faulkner (2012).
et al., (2010) observaron una tendencia a la significación en la reducción de la depresión al final de una intervención de 10 semanas de duración en la que programaban el ejercicio para Efecto del ejercicio físico en la reducción de la realizarlo la mayor parte del tiempo en casa.
sintomatología de abstinencia y el craving de tabaco. Si bien el objetivo de la revisión se centra en el efecto del ejercicio físico en el tratamiento de la dependencia de sus- La sintomatología de abstinencia de nicotina, tal y como se tancias para el mantenimiento de la abstinencia y no en la describe en el texto revisado del Manual diagnóstico y esta- abstinencia temporal, una línea de investigación con notable dístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR) incluye cuatro producción científica es la que evalúa el impacto de una sola o más de las siguientes variables (American Psychiatric Asso- sesión de ejercicio en la reducción de la sintomatología de ciation [APA], 2002): estado de ánimo disfórico o depresivo, abstinencia y el craving de tabaco en fumadores sedentarios insomnio, irritabilidad, frustración o ira, ansiedad, dificultades abstinentes de forma temporal (durante unas 15 horas). Puede de concentración, inquietud, disminución de la frecuencia car- consultarse la revisión de Taylor, Ussher y Faulkner (2007) para díaca y aumento del apetito o del peso. Aunque el craving no una presentación pormenorizada de los resultados de dicha se considera una variable propia de la sintomatología abstinen- línea de investigación. No obstante, a continuación resumi- cial, el mismo manual le concede un elevado grado de impor- mos sucintamente los principales resultados de dichos trabajos tancia diciendo que: “La necesidad irresistible (craving) es un debido a su relevancia de cara a estudios posteriores.
elemento importante en la abstinencia de nicotina y puede explicar las dificultades de los sujetos para dejar de consumir En un primer estudio, Ussher, Nunziata, Cropley y West productos que la contienen.” (APA, 2002, p. 307). En cualquier (2001) evaluaron el efecto que tenían 10 minutos de ejercicio Núria Siñol; Ester Martínez-Sánchez; Elisabeth Guillamó; M. Josefa Campins; Fàtima Larger; Joan Trujols aeróbico de intensidad moderada (mediante bicicleta estática) ganado en intentos anteriores, el tipo de dieta y los hábitos en la intensidad del deseo de fumar, así como en variables del saludables previos (Pinto et al., 1999; Pomerleau, Zucker y síndrome de abstinencia en comparación con un grupo control Stewart, 2001), la preocupación por el peso es común entre que no recibía dicha intervención. Los resultados mostraron los fumadores, situándose la prevalencia de fumadores preocu- reducciones significativamente superiores, tanto de la inten- pados por ganar peso al dejar de fumar en un 50% en el caso sidad del deseo de fumar como de la mayoría de variables de de las mujeres y en un 25% en el de los hombres (Clark et al., sintomatología de abstinencia evaluadas (excepto en la varia- ble ‘hambre’), en el grupo que realizaba ejercicio, hasta 20 La creencia de que el tabaco ejerce un control sobre el peso y sobre las emociones negativas, así como el miedo El mismo grupo analizó si una menor duración (5 minutos a ganar peso al dejar de fumar son variables que se asocian, de ejercicio en lugar de 10) a diferentes intensidades (baja o especialmente en las mujeres, al inicio del consumo de tabaco, moderada) de ejercicio era suficiente para producir efectos a su mantenimiento y a la recaída en él después de abando- positivos sobre dichas variables, mediante la asignación alea- nar dicho consumo (Pisinger y Jorgensen, 2007; Pomerleau et toria de los participantes a una de las tres condiciones: control, al., 2001; USDHHS, 2001). Sin embargo, los mecanismos por ejercicio a intensidad baja y ejercicio a intensidad moderada los cuales existe esta ganancia de peso tras la abstinencia no (Daniel, Cropley, Ussher y West, 2004). En este caso, se confir- están del todo claros, aunque entre ellos se incluyen el aumen- mó que solo 5 minutos de ejercicio aeróbico tenían un efecto to del consumo de calorías y la disminución de la tasa meta- inmediato en la reducción del craving durante y después del bólica en reposo (Caan et al., 1996; Filozof, Fernandez Pinilla y ejercicio, aunque solo cuando la intensidad de la actividad era moderada y no a intensidades bajas. Algunas de las variables Un estudio realizado únicamente con enfermeras (Kawachi, de abstinencia disminuyeron de forma significativa, aunque la Troisi, Rotnitzky, Coakley y Colditz, 1996) evaluó, en aquellas que efectividad de solo 5 minutos fue inferior a la encontrada en habían dejado de fumar, si habían modificado su nivel de actividad el estudio previo (Ussher et al., 2001) con el doble de dura- física y si este influía en la ganancia ponderal. Aquellas que incre- ción. Asimismo, no se hallaron diferencias en la reducción del mentaron su nivel de actividad física aumentaron menos de peso craving y síntomas de abstinencia entre el grupo de intensi- en comparación con aquellas que no habían modificado su nivel dad baja y el grupo control (Daniel et al., 2004). No obstan- de actividad física. Al ajustar los datos por variables potencial- te, Taylor, Katomeri y Ussher (2005) sí consiguieron mostrar el mente confusoras, los resultados indicaron que aquellas mujeres efecto positivo del ejercicio aeróbico de baja intensidad en el que no modificaron su nivel de actividad física aumentaron una deseo de fumar. En este estudio los participantes debían reco- media de 2,3 y 4,5 kg en función de si fumaban menos de 25 o 25 rrer una milla (1,6 km) caminando a su intensidad preferida. El o más cigarrillos al día, respectivamente. En el caso de las muje- tiempo medio empleado fueron unos 20 minutos a una intensi- res que incrementaron su nivel de actividad física en 8-16 METs dad de ejercicio baja (12,5 minutos el km).
(Unidad Metabólica de Reposo) a la semana (equivalente a 1-2 Dado que no todas las situaciones son aptas para realizar horas de actividad vigorosa), la media del aumento de peso fue ejercicio aeróbico, el grupo de Ussher evaluó si el trabajo de de 1,8 kg en las que fumaban menos de 25 cigarrillos al día y de fuerza mediante ejercicios isométricos era igual de efectivo 3,9 kg en las que fumaban 25 o más cigarrillos al día. Aquellas que que el ejercicio cardiovascular en la reducción de la sintoma- aumentaron su nivel de actividad física en más de 16 METs a la tología abstinencial y el craving de tabaco, mediante dos estu- semana presentaron una ganancia de peso de 1,3 kg o de 2,9 kg dios donde se realizaban sesiones de 5 (Ussher, West, Doshi y en función de si fumaban menos de 25 cigarrillos al día o 25 o más Sampuran, 2006) y 10 (Ussher, Cropley, Playle, Mohidin y West, cigarrillos al día, respectivamente.
2009) minutos de ejercicio. Los resultados mostraron que una En un estudio realizado con posterioridad, Marcus et al., sola sesión de 5 minutos de ejercicios isométricos era suficien- (1999) evaluaron el efecto que tenía un programa de ejercicio te para disminuir el deseo de fumar hasta 5 minutos después físico en el aumento de peso al dejar de fumar. Aunque las parti- del ejercicio en comparación con el grupo control; y como 10 cipantes que se mantuvieron sin fumar aumentaron significativa- minutos del mismo tipo de ejercicio, reducía además variables mente de peso (durante el tratamiento y en el seguimiento a 3 y de sintomatología de abstinencia hasta 30 minutos después de 12 meses) en comparación con aquellas que no lograron mantener la intervención. Sin embargo, estos resultados no fueron tan la abstinencia, dicho aumento fue inferior (3,1 kg vs. 5,4 kg) en el clínicamente significativos como los obtenidos anteriormente grupo que realizaba ejercicio físico en comparación con el grupo control. En cambio, no se hallaron diferencias significativas entre grupos en aquellas participantes que no habían logrado dejar de Efecto del ejercicio físico en la reducción del fumar. El efecto del tratamiento, sin embargo, no se mantuvo en aumento de peso al dejar de fumar. el seguimiento a 3 y 12 meses, cuando ya no se realizaba el pro-grama de ejercicio de forma supervisada. En esta misma línea, La ganancia de peso tras el abandono del consumo de estudios posteriores que han intentado aumentar el nivel de acti- tabaco ha sido consistentemente mostrado en numerosos vidad física a través de counseling (Ussher, West, McEwen, Taylor estudios (p.ej., Caan et al., 1996; Klesges et al., 1997; Travier y Steptoe, 2007) o mediante intervención motivacional (Bize et al., et al., 2012; USDHHS, 1990). Aunque el aumento de peso varía 2010) han mostrado una tendencia a la significación a favor del en función de variables como la edad, las características del menor aumento de peso en los participantes asignados al grupo consumo de tabaco, el peso antes de dejar de fumar, el peso Efectividad del ejercicio físico como intervención coadyuvante en las adicciones: una revisión Considerando la contrastada eficacia de los tratamien- el tratamiento cognitivo-conductual para dejar de fumar mejo- tos con sustitutivos de nicotina en la reducción del aumento raba las tasas de abandono y podía ser una estrategia eficaz de peso al dejar de fumar (Parsons, Shraim, Inglis, Aveyard y para facilitar el mantenimiento de la abstinencia. No obstante, Hajek, 2009), Prapavessis et al., (2007) realizaron un estu- ambos estudios se realizaron con muestras pequeñas, hecho dio con una muestra de 142 mujeres inactivas para evaluar que limitaba la generalización de los resultados.
el efecto añadido del ejercicio físico sobre dicho tratamien- Aunque los resultados de estos tres primeros estudios son to. Entre aquellas que mantuvieron la abstinencia, no se mos- globalmente positivos, la aplicabilidad de dicho programa de traron diferencias en la ganancia de peso entre los grupos de ejercicio a una población fumadora sedentaria podría verse ejercicio físico y control cuando las participantes recibían tra- comprometida (es decir, ser de difícil implementación más tamiento farmacológico con parches de nicotina. En cambio, allá del ámbito de la investigación), debido a la intensidad del cuando las participantes no recibían los parches de nicotina, programa aplicado (intensidad vigorosa). El ejercicio aeróbi- aquellas que formaban parte del grupo de ejercicio aumenta- co de intensidad vigorosa, aunque se ha relacionado con una ron significativamente menos de peso que aquellas que reci- reducción del estrés, por ejemplo a través de la reducción del bían únicamente tratamiento cognitivo-conductual (2,0 kg de cortisol en fumadores temporalmente abstinentes (Scerbo, diferencia entre ambos grupos aproximadamente).
Faulkner, Taylor y Thomas, 2010), también se ha relacionado Aunque la gran mayoría de los estudios se han focalizado exclu- con un empeoramiento del estado de ánimo (Everson, Daley y sivamente en el efecto del ejercicio aeróbico, un reciente estudio Ussher, 2008) y un aumento de los niveles de ansiedad y ten- piloto sugiere que el ejercicio de fuerza muscular favorece la reduc- sión (Russell, Epstein, Johnston, Block y Blair, 1988) en perso- ción tanto del peso como del porcentaje de grasa corporal en per- nas que dejaban de fumar. Además, realizar ejercicio aeróbico a sonas en tratamiento para dejar de fumar (Ciccolo et al., 2011). dicha intensidad requiere de un nivel de condición física espe-cífica, raramente presente en fumadores sedentarios de larga evolución, que suelen presentar concomitantemente enferme- Efecto del ejercicio físico como intervención dades crónicas y limitaciones funcionales asociadas al taba- coadyuvante en el mantenimiento de la abstinencia Los estudios más recientes han focalizado la atención en el Uno de los estudios que mayor influencia ha tenido en el uso del ejercicio aeróbico de intensidad moderada, en lugar del desarrollo de posteriores investigaciones sobre el efecto del ejer- de intensidad vigorosa, por las ventajas que presenta. Según cicio físico como co-intervención en el tratamiento de la depen- Marcus et al., (2005), entre estas destacan las siguientes: la dencia de nicotina, tanto por los resultados obtenidos como por mejora de la adherencia, el requerimiento de menor supervi- su rigor metodológico, fue el desarrollado por Marcus et al., sión médica, el menor riesgo de lesión y la posibilidad de rea- (1999). El objetivo de este ensayo clínico aleatorizado fue evaluar lizarse mediante el ejercicio físico más habitual y de más fácil si realizar un programa de ejercicio aeróbico supervisado (45-60 minutos a intensidad vigorosa tres veces por semana durante 12 De esta forma, Marcus et al., (2005) evaluaron en una semanas) junto con el tratamiento cognitivo-conductual habitual muestra de 217 mujeres sedentarias la eficacia del ejercicio para dejar de fumar facilitaba la abstinencia a corto y largo plazo físico de intensidad moderada, junto al tratamiento cognitivo- (el grupo control recibía sesiones de contacto junto al tratamiento conductual para dejar de fumar, en el mantenimiento de la cognitivo-conductual habitual para dejar de fumar). Realizado en abstinencia. La intervención de ejercicio combinaba un progra- un grupo de mujeres sedentarias (134 en el grupo de ejercicio y ma supervisado más un programa para casa que recomendaba 147 en el grupo control), los resultados de este estudio mostraron realizar ejercicio de intensidad moderada 5 días a la semana que el grupo de ejercicio físico presentaba un mayor porcentaje durante un total de 165 minutos semanales. Los resultados de de abstinencia sostenida al finalizar el tratamiento, a los 3 y a los esta intervención no mostraron diferencias entre ambos gru- 12 meses de seguimiento. Concretamente, el 11,9% de las muje- pos en la abstinencia sostenida al final del tratamiento, ni en el res del grupo de ejercicio en comparación con el 5,4% de las del seguimiento a 3 y 12 meses. No obstante, teniendo en cuenta grupo control mantenían la abstinencia de forma continuada a los que no todas las participantes cumplieron las recomendaciones 12 meses de seguimiento. Asimismo, las participantes asignadas de ejercicio a realizar en casa, un análisis de regresión mostró al grupo de ejercicio lograron un significativamente mayor núme-ro de días sin consumir que las participantes del grupo control que aquellas participantes que realizaron más semanas de ejer- tanto al final del tratamiento (30,1 vs. 22,4 días) como a los 3 cicio presentaban una mayor probabilidad de estar abstinente. meses (65,9 vs. 36,0 días) y a los 12 meses (127,1 vs. 69,6 días) de Más recientemente, un estudio con una muestra total de 60 seguimiento. Ajustando los resultados por la adherencia al progra- mujeres sedentarias (Williams et al., 2010) ha evaluado el efec- ma, un análisis de regresión logística reveló que las participantes to de un programa de ejercicio aeróbico supervisado de intensi- asignadas al grupo de ejercicio presentaban un 35% menos de dad moderada en combinación con el tratamiento habitual para probabilidades de recaer en el consumo de tabaco al finalizar el dejar de fumar. En comparación con el grupo control que realizaba tratamiento, así como un 34% menos y un 36% menos a los 3 y sesiones de contacto, las participantes asignadas al grupo de ejer- 12 meses de seguimiento, respectivamente.
cicio físico (150 minutos de ejercicio aeróbico semanales) tendían En estudios pilotos previos, este mismo grupo (Marcus, a presentar tasas superiores de abstinencia continua tanto al final Albrecht, Niaura, Abrams y Thompson, 1991; Marcus et al., del tratamiento (8 semanas) como al mes de seguimiento (34,5% 1995) ya había sugerido que el ejercicio físico combinado con vs. 20% y 17,2% vs. 13,3%, respectivamente). Núria Siñol; Ester Martínez-Sánchez; Elisabeth Guillamó; M. Josefa Campins; Fàtima Larger; Joan Trujols Tabla 1. Ensayos clínicos aleatorizados que han aplicado un programa de ejercicio físico
como intervención coadyuvante en el tratamiento de la dependencia de tabaco
Ejercicio
Resultados
Grupos de intervención
Frecuencia
Duración
Síntomas
sesiones/
min/sesión
Intensidad
Abstinencia
Abstinencia
Efectividad del ejercicio físico como intervención coadyuvante en las adicciones: una revisión Ejercicio
Resultados
Grupos de intervención
Frecuencia
Duración
Síntomas
sesiones/
min/sesión
Intensidad
Abstinencia
Abstinencia
CBT: Terapia Cognitivo Conductual; Escala de Borg: evalúa de forma subjetiva el esfuerzo percibido en una determinada actividad; FCmáx: Frecuencia Cardíaca máxima; FCR: Frecuencia Cardíaca de Reserva; TSN: Terapia Sustitutiva con Nicotina Otros estudios han mostrado que la intervención combinada tratamiento habitual más bupropion, (b) tratamiento habitual más mediante terapia sustitutiva de nicotina y un programa de ejerci- placebo, (c) tratamiento habitual más terapia cognitivo-conduc- cio físico supervisado facilita la abstinencia de tabaco en mujeres tual para la depresión más bupropion y, (d) tratamiento habitual fumadoras sedentarias (Prapavessis et al., 2007) y que un incre- más terapia cognitivo-conductual para la depresión más placebo. mento del nivel de actividad física podría ayudar a mantener la Aunque solo el 28% de la muestra refería en la evaluación basal abstinencia durante las primeras semanas (Ussher et al., 2003). ser físicamente activa, aquellos que realizaban ejercicio eran más Asimismo, tal y como muestra un estudio reciente (Ciccolo et frecuentemente mujeres, presentaban un menor índice de masa al., 2011), el ejercicio de fuerza muscular, al igual que el ejercicio corporal, fumaban menos cigarrillos al día, referían presentar una aeróbico, podría mejorar las tasas de abstinencia prolongada, aun- menor urgencia de fumar y un menor número de síntomas depre- que este tipo de ejercicio ha sido poco estudiado hasta la actuali- sivos al inicio del tratamiento. Al final del tratamiento e indepen- dad en el ámbito de los trastornos adictivos.
dientemente de la intervención asignada, aquellos que realizaban ejercicio regular presentaban mayores tasas de abstinencia que Mientras que las intervenciones para dejar de fumar que aña- los sedentarios (40,1% vs. 32,9%), aunque estas diferencias no se den un programa de ejercicio se han desarrollado en personas mantuvieron en el seguimiento a 12 meses. Asimismo, aun siendo sedentarias, un estudio realizado en personas fumadoras que ya similares en función de la práctica o no de ejercicio físico las tasas participaban regularmente en programas de ejercicio físico, sugie- de abstinencia en los participantes tratados con bupropion, en los re que el ejercicio regular es un factor protector de la recaída en el que recibían placebo las tasas de abstinencia fueron significati- tratamiento del tabaquismo (Abrantes et al., 2009). En este ensa- vamente superiores en los que practicaban ejercicio físico (36,9% yo clínico, doble ciego, controlado con placebo y de 12 semanas de duración, se compararon 4 intervenciones para dejar de fumar: (a) Núria Siñol; Ester Martínez-Sánchez; Elisabeth Guillamó; M. Josefa Campins; Fàtima Larger; Joan Trujols El ejercicio físico en el tratamiento de la
del porcentaje de días de abstinencia del consumo de alcohol dependencia de alcohol y de sustancias
como una reducción del número de consumiciones al día, al psicoactivas ilegales
comparar el estado al finalizar el tratamiento y a los 3 meses de seguimiento con la situación basal. En la dependencia de alcohol y de las sustancias ilega- Asimismo, con el objetivo de evaluar la efectividad del ejer- les, se dispone de un menor número de estudios publicados cicio físico en la reducción de la urgencia para beber alcohol, que evalúen el efecto del ejercicio físico como intervención Ussher, Sampuran, Doshi, West y Drummond (2004) seleccio- coadyuvante en el tratamiento de dichos trastornos adictivos. naron una muestra de hombres y mujeres que habían finaliza- Sin embargo, en los últimos años parece que ha aumentado do un proceso de desintoxicación de alcohol de 10-14 días de la investigación en este ámbito, tal como se desprende de la duración en régimen hospitalario. Los pacientes fueron asigna- realización de algunos estudios piloto (Brown et al., 2010; dos a los grupos experimental (10 minutos de ejercicio aeróbi- Roessler, 2010) o del desarrollo de un importante ensayo clíni- co de intensidad moderada) o control (10 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad leve). Diez minutos de ejercicio aeróbico La tabla 2 muestra un resumen de los estudios que han de intensidad moderada, en comparación con la misma duración introducido el ejercicio físico como intervención en el trata- de ejercicio de intensidad baja, produjo una superior reducción miento del alcohol y/o drogas ilegales y han evaluado su efec- del craving de alcohol, tal como ya habían mostrado anteriores tividad en la reducción del craving, de la sintomatología de estudios realizados en el ámbito de la dependencia de nicotina.
abstinencia o de los niveles de depresión y ansiedad, así como su potencial relevancia como variable facilitadora del man-tenimiento de la abstinencia. Una revisión sobre el desarrollo Efecto del ejericicio físico en el tratamiento de la de este ámbito de investigación hasta mediados de la última dependencia de sustancias psicoactivas ilegales. década puede hallarse en Donaghy y Ussher (2005).
Hasta la actualidad, existe un número limitado de estudios que analicen el efecto del ejercicio físico como intervención Eficacia del ejercicio físico en el tratamiento de la coadyuvante en el tratamiento de la dependencia de sustancias ilegales y/o en policonsumidores (ver tabla 2). No obstante, a continuación expondremos los resultados de algunos estudios En el caso de la dependencia del alcohol, Sinyor, Brown, recientes que parecen aportar resultados prometedores sobre Rostant y Saraganian (1982) estudiaron el efecto de un pro- el efecto beneficioso del ejercicio físico en el tratamiento de la grama de ejercicio diario durante seis semanas, junto al trata- dependencia de dichas sustancias psicoactivas.
miento terapéutico habitual en el consumo de dicha sustancia Brown et al., (2010) evaluaron la efectividad de un pro- psicoactiva. En este estudio, 58 hombres y mujeres realizaron grama de ejercicio aeróbico de intensidad moderada de doce un programa de ejercicio con aumento progresivo de la inten- semanas de duración en una muestra de 16 hombres y mujeres sidad, empezando con aproximadamente 20 minutos de esti- consumidores de dos o más sustancias psicoactivas, en trata- ramientos y ejercicios de calentamiento, seguido de ejercicios miento de su adicción. Al final de la intervención se produjo un calisténicos y finalmente 12 minutos de trabajo aeróbico. El incremento del porcentaje de días de abstinencia de alcohol y grupo que realizaba el programa de ejercicio, en comparación de otras drogas, respecto a la valoración basal, observándose con el grupo que no realizaba ejercicio presentó un mayor por- asimismo una tendencia a la significación estadística a los 3 centaje de personas abstinentes de alcohol tanto al final de la meses de seguimiento. Además, los participantes que asistieron intervención como en el seguimiento a los 3 y 18 meses.
al 75% o más de las sesiones presentaron una menor tasa de Con el objetivo de estudiar si el ejercicio reducía los niveles de ansiedad y depresión en pacientes dependientes de alcohol En otro estudio piloto (Roessler, 2010), 38 personas con en tratamiento hospitalario durante 28 días, Palmer, Vacc y dependencia de sustancias psicoactivas en tratamiento ambula- Epstein (1988) seleccionaron consecutivamente dos grupos de torio (13% heroína, 21% metadona, 23% otros opiáceos, 23% pacientes, uno de los cuales realizaba un programa de ejerci- analgésicos opiáceos, 10% cocaína, 13% anfetaminas y 58% cio añadido al tratamiento habitual. El programa se realiza- cannabis) participaron, además del tratamiento habitual, en un ba tres veces por semana a intensidad de entre 60-80% de programa de ejercicio consistente en sesiones de ejercicio aeró- la frecuencia cardíaca máxima. Cada sesión empezaba con 10 bico y sesiones de deportes de oposición/colaboración (bádmin- minutos de calentamiento, 20-30 minutos de ejercicio aeróbi- ton y voleibol). Los 20 participantes que finalizaron el estudio co y 10 minutos de vuelta a la calma. Aquellos pacientes que mejoraron significativamente su nivel de forma física, redujeron participaron en el programa de ejercicio junto al tratamiento su consumo de alcohol y otras drogas y refirieron una dismi- habitual para el alcoholismo redujeron sus niveles de ansiedad nución tanto de los niveles de urgencia de consumir alcohol y y depresión en mayor medida que el grupo control.
otras drogas como de la sintomatología de abstinencia. Recientemente, Brown et al., (2009), superando los pro- En España, el número de estudios publicados que analicen la blemas metodológicos de los anteriores estudios, desarrollaron efectividad de programas de ejercicio físico en dependientes de una intervención basada en ejercicio aeróbico como comple- sustancias psicoactivas es muy escaso. Dichos estudios se han mento al tratamiento ambulatorio para pacientes con depen- centrado en pacientes ingresados en comunidades terapéuticas dencia del alcohol. Dicho estudio muestra tanto un incremento (Pimentel González, 2001) y en internos en centros penitencia- Efectividad del ejercicio físico como intervención coadyuvante en las adicciones: una revisión rios en tratamiento con metadona (Pérez, 2002). Además, está en centra en el efecto del ejercicio físico sobre la mejora de la con- marcha un estudio con pacientes en tratamiento con sustitutivos dición física, la reducción o la estabilización de las dosis de las opioides procedentes tanto del ámbito extrapenitenciario como medicaciones administradas (entre ellas los sustitutivos opioides), de prisión (March Cerdá, Romero Vallecillo, Danet Danet, Prieto la mejora de las relaciones interpersonales y, en definitiva, la opti- Rodríguez y Martínez Amat, 2011). El interés de estos trabajos se mización de la calidad de vida de los participantes. Tabla 2. Estudios que han aplicado un programa de ejercicio físico como intervención coadyuvante
en el tratamiento de la dependencia de alcohol y/o sustancias ilegales
Ejercicio
Resultados
Sustancia
Grupos de intervención
Frecuencia
Duración
Síntomas
sesiones/
min/sesión
Intensidad
Abstinencia
Abstinencia
Núria Siñol; Ester Martínez-Sánchez; Elisabeth Guillamó; M. Josefa Campins; Fàtima Larger; Joan Trujols Interés y preferencias hacia el ejercicio físico en
de heroína o se encontraban en una fase de abstinencia tem- pacientes en tratamiento por dependencia de
prana, referían estar retomando el interés por la práctica de sustancias psicoactivas
ejercicio, interés facilitado por el hecho de que en los centros o servicios en los que estaban en tratamiento organizaban Aunque tuviera interés implementar programas de ejerci- actividades deportivas. En una segunda entrevista, realizada cio físico como herramienta complementaria en el tratamien- 3 meses más tarde, los participantes en el estudio referían to habitual de los trastornos adictivos, en última instancia y una disminución del consumo de heroína y una mayor prác- tal como sucede con cualquier otra estrategia terapéutica, es tica de ejercicio físico, pudiendo ser considerados más de la importante tener en cuenta la aceptación de la intervención mitad como físicamente activos. Dichos pacientes realizaban por parte de la población a la que va dirigida. Es por ello que, frecuentemente actividades no estructuradas como caminar, ir conocer las preferencias, intereses y barreras percibidas por los en bicicleta, solos o acompañados por amigos. Aunque hom- potenciales beneficiarios nos puede ayudar a favorecer la par- bres y mujeres diferían en la tipología del ejercicio practica- ticipación y la adherencia, adecuando el programa de ejercicio do, en ambos casos se mostraban igualmente interesados en a las necesidades de los diferentes usuarios. mantenerse físicamente activos y consideraban las actividades En este sentido, Read et al., (2001) examinaron el inte- como divertidas y generadoras de bienestar físico y mental. rés, el tipo de ejercicio preferido y las barreras percibidas en En relación con la salud mental, los participantes referían que pacientes con abuso o dependencia de alcohol en tratamiento sentirse físicamente activos les ayudaba a reducir los sínto- en un hospital de día. Los pacientes consideraron que reali- mas ansiosos y depresivos y les producía un sentimiento de zar ejercicio físico regular tenía, en general, más ventajas que satisfacción. Asimismo, la realización de ejercicio les ayudaba a mantener la mente apartada de las drogas, a llenar el tiempo inconvenientes. Entre los beneficios más destacados señalaron libre y a reducir los episodios de aburrimiento. La barrera más el alivio o reducción de la tensión, sentirse menos estresados y importante detectada para realizar ejercicio físico fue el propio tener una actitud más positiva. En cambio, la fatiga al final del consumo de drogas cuando este se hallaba en una fase activa. día y la baja condición física eran las mayores dificultades o Otras barreras identificadas fueron una debilitada salud física inconvenientes para su realización. Entre dichas barreras para (por ejemplo, bajo peso, hepatitis C). Entre las barreras psi- realizar ejercicio regular se hallaban también la baja motiva- cológicas para el inicio y mantenimiento de la práctica física, ción, el poco tiempo y la percepción de los costes económi- destacaban la baja motivación y el no sentirse a gusto acu- cos asociados a la práctica de ejercicio. No obstante, más del 75% de los pacientes se mostró interesado en participar en un programa de ejercicio físico como parte del tratamiento de su dependencia. El tipo de ejercicio más frecuentemente preferido fue caminar, levantar pesas e ir en bicicleta.
En un estudio reciente con pacientes en tratamiento por Discusión
abuso de sustancias psicoactivas (Abrantes et al., 2011), aun-que la mayoría de los pacientes no realizaban ejercicio de Una vez revisada la literatura científica que evalúa la efec- forma regular, la gran mayoría se mostraban interesados en tividad de programas de ejercicio físico como intervención participar en un programa de ejercicio específico para perso- coadyuvante en el tratamiento de la dependencia de sustan-cias psicoactivas, puede afirmarse que es cuanto menos pro- nas que se encontraban en tratamiento por su adicción. Un metedora, incluso consistente en el caso de la dependencia de gran número mostró interés en realizar ejercicio de intensidad nicotina, la evidencia empírica acumulada hasta la actualidad moderada, en sesiones de entre 30 y 60 minutos, tanto de tra- sobre la utilidad del ejercicio físico como herramienta comple- bajo aeróbico como de fuerza, con gran variedad de ejercicios mentaria en el tratamiento habitual de las adicciones.
en cada sesión, en un gimnasio o al aire libre. En el caso de los hombres destacaba asimismo una preferencia por el ejercicio En el caso de la dependencia de nicotina, el ejercicio puede no supervisado. Al igual que en el estudio de Read et al., (2001) ayudar a reducir la sintomatología de abstinencia, el craving y el tipo de ejercicio preferido fue caminar, especialmente en el la ganancia de peso. Para conseguir estos resultados es impor- caso de las mujeres. Los pacientes se mostraron igualmente tante determinar de forma precisa el tipo, la frecuencia y la dispuestos a utilizar podómetros como medida de registro de intensidad del ejercicio a realizar. De acuerdo con Ayán Pérez su evolución, instrumento cuya utilización se ha demostra- (2009), la duración de las sesiones debería ser de al menos do que favorece el incremento de la motivación y los niveles 20 minutos, preferiblemente de intensidad moderada y de tipo de actividad física tanto en población general (Bravata et al., aeróbico. En aquellos casos en los que no sea posible realizar 2007) como en fumadores (Prochaska et al., 2008). este tipo de ejercicio (por ejemplo en situaciones donde uno ha de permanecer sentado durante largo tiempo), ha demostrado En el caso concreto de la dependencia de opioides, Neale, ser efectivo realizar trabajos de fuerza con ejercicios isomé- Nettleton y Pickering (2012) realizaron 40 entrevistas a consu- tricos. Aunque este tipo de ejercicio parece ser menos poten- midores de heroína que iniciaban tratamiento. La mitad de los te que el aeróbico, es una técnica percibida como útil para la entrevistados habían participado de forma reglada en depor- reducción inmediata del craving y de la sintomatología de abs- tes cuando eran niños o adolescentes, pero dichos niveles de tinencia al dejar de fumar (Al-Chalabi et al., 2008). participación se redujeron drásticamente cuando el consumo de heroína se hizo habitual. En el momento de las entrevistas Para prevenir y/o reducir el aumento de peso que se pro- los pacientes, que ya habían empezado a reducir el consumo duce en muchas ocasiones al dejar de fumar, la duración y la Efectividad del ejercicio físico como intervención coadyuvante en las adicciones: una revisión intensidad de las sesiones deberían ser mayores y, en cualquier vidad física a realizar, mediante counseling o intervenciones caso, teniendo presente que el control del peso mediante ejer- motivacionales breves, hasta la incorporación de programas cicio físico no es inmediato -al requerir tiempo para compensar supervisados por especialistas vinculados a los centros de el gasto energético- debería adecuarse tanto el volumen y la tratamiento. Estableciendo una buena supervisión y asesora- intensidad de las sesiones (Blundell, Stubbs, Hughes, Whybrow miento por parte de profesionales formados adecuadamente, y King, 2003; Chaput et al., 2011), como su frecuencia, prefe- los usuarios podrían obtener beneficios no despreciables, entre riblemente diaria. En este sentido, aunque el tipo de ejercicio ellos una mejoría de su salud y bienestar y, en definitiva, una más estudiado ha sido el aeróbico, también el entrenamiento mejora de su calidad de vida. Para ello resulta necesario rea- de fuerza podría ayudar a regular el peso y la grasa corporal, lizar nuevas investigaciones que ayuden a determinar tanto el aunque son necesarios nuevos estudios que lo corroboren.
momento óptimo de inicio de dichas intervenciones como las En el caso de la dependencia de alcohol y de sustancias características adecuadas del ejercicio a practicar, para opti- psicoactivas ilegales, aunque el número de estudios es menor mizar su efectividad. Finalmente, destacar que la existencia de que en el caso de la dependencia de nicotina, el ejercicio aeró- un elevado interés, buena aceptación y actitud positiva hacia bico también ha mostrado su efectividad en la reducción de el ejercicio físico en población adicta, convierte dicha inter- los niveles tanto del craving como de la sintomatología de abs- vención en especialmente viable y factible en el colectivo de tinencia. No obstante, son necesarios más estudios para posi- personas en tratamiento de su trastorno adictivo. bilitar la obtención de resultados más concluyentes. Debido al efecto del ejercicio físico sobre la activación de los mecanismos de neurotransmisión y las áreas de refuerzo (Dishman et al., 2006; Dishman y O’Connor, 2009) y su con- Conflicto de intereses
siguiente función, demostrado en estudios preclínicos, como refuerzo alternativo al consumo de sustancias (Cosgrove, Hun- Los autores del artículo manifiestan no tener ningún con- ter y Carroll, 2002; Smith y Lynch, 2011; Smith, Schmidt, Iorda- nou y Mustroph, 2008; Zlebnik, Anker, Gliddon y Carroll, 2010), el potencial del ejercicio físico como estrategia de intervención en el tratamiento de la dependencia del alcohol y/o de sustan-cias ilegales es, como mínimo una hipótesis digna de un mayor número de estudios. De hecho, incluso en el caso de consumi- Referencias
dores de alcohol (Murphy, Pagano y Marlatt, 1986) y cannabis (Buchowski et al., 2011) que no se hallaban en tratamiento y Abrantes, A. M., Battle, C. L., Strong, D. R., Ing, E., Dubreuil, M. E., no se mostraban interesados en abandonar dicho consumo, el Gordon, A. y Brown, R. A. (2011). Exercise preferences of patients in ejercicio aeróbico parece mostrarse efectivo en la reducción substance abuse treatment. Mental Health and Physical Activity, 4, Ya sea como intervención para la reducción del consumo, Abrantes, A. M., Strong, D. R., Lloyd-Richardson, E. E., Niaura, para la disminución de la sintomatología de abstinencia pro- R., Kahler, C. W. y Brown, R. A. (2009). Regular exercise as ducida tras la retirada de la sustancia o como alternativa al a protective factor in relapse following smoking cessation consumo de sustancias psicoactivas, la utilidad del ejercicio treatment. The American Journal on Addictions, 18, 100-101. físico como estrategia coadyuvante de los tratamientos tera- péuticos habituales parece demostrado, al menos en el caso Al-Chalabi, L., Prasad, N., Steed, L., Stenner, S., Aveyard, P., Beach, J. de algunos de los trastornos adictivos. Sin embargo, no es una herramienta utilizada en la práctica habitual, incluso a sabien- y Ussher, M. (2008). A pilot randomised controlled trial of the das de ser una intervención rentable, flexible, accesible y con feasibility of using body scan and isometric exercises for reducing pocos efectos secundarios, además de conocerse ampliamente urge to smoke in a smoking cessation clinic. BMC Public Health, 8, sus efectos beneficiosos sobre la salud física y mental.
Como principales limitaciones de nuestro estudio podemos American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnóstico y destacar que, dado que solo se incluyeron artículos publica- estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado. [Diagnostic dos en castellano, inglés o francés podrían haberse omitido, en and Statistical Manual of Mental Disorders. Text Revision] (4ª ed.). caso de existir, aquellos trabajos publicados en otras lenguas. Asimismo, tampoco se incluyeron eventuales estudios en los Aveyard, P. y Ussher, M. (2007). Does exercise in adolescence prevent que la población de estudio fuera infantil, adolescente o de la smoking uptake? Addiction, 102, 1025-1026. doi:10.1111/j.1360- tercera edad, por lo que nuestros resultados se centran exclu- Ayán Pérez, C. (2009). Prescripción de ejercicio en el tratamiento de Como conclusión, parece razonable y potencialmente útil deshabituación del tabaco. Archivos de Bronconeumologia, 45, 556- proponer la incorporación de programas de ejercicio físico en el tratamiento habitual de la dependencia de sustancias psi-coactivas. Esta incorporación podría realizarse de diferentes Bize, R., Willi, C., Chiolero, A., Stoianov, R., Payot, S., Locatelli, I. y Cornuz, maneras: desde el simple asesoramiento de pautas de acti- J. (2010). Participation in a population-based physical activity Núria Siñol; Ester Martínez-Sánchez; Elisabeth Guillamó; M. Josefa Campins; Fàtima Larger; Joan Trujols programme as an aid for smoking cessation: A randomised trial. Daley, A. J. (2002). Exercise therapy and mental health in clinical Tobacco Control, 19, 488-494. doi:10.1136/tc.2009.030288 populations: Is exercise therapy a worthwhile intervention? Advances in Psychiatric Treatment, 8, 262-270. Blair, S. N., LaMonte, M. J. y Nichaman, M. Z. (2004). The evolution of physical activity recommendations: How much is enough? The Daniel, J., Cropley, M., Ussher, M. y West, R. (2004). Acute effects of American Journal of Clinical Nutrition, 79, 913S-920S. a short bout of moderate versus light intensity exercise versus Blundell, J. E., Stubbs, R. J., Hughes, D. A., Whybrow, S. y King, N. A. inactivity on tobacco withdrawal symptoms in sedentary smokers. (2003). Cross talk between physical activity and appetite control: Psychopharmacology, 174, 320-326. doi:10.1007/s00213-003- Does physical activity stimulate appetite? The Proceedings of the Nutrition Society, 62, 651-661. doi:10.1079/PNS2003286 deRuiter, W. y Faulkner, G. (2006). Tobacco harm reduction strategies: Bock, B. C., Marcus, B. H., King, T. K., Borrelli, B. y Roberts, M. R. The case for physical activity. Nicotine & Tobacco Research, 8, 157- (1999). Exercise effects on withdrawal and mood among women attempting smoking cessation. Addictive Behaviors, 24, 399-410. Dimeo, F., Bauer, M., Varahram, I., Proest, G. y Halter, U. (2001). Benefits Bravata, D. M., Smith-Spangler, C., Sundaram, V., Gienger, A. L., Lin, from aerobic exercise in patients with major depression: A pilot N., Lewis, R.,… Sirard, J. R. (2007). Using pedometers to increase study. British Journal of Sports Medicine, 35, 114-117. physical activity and improve health: A systematic review. JAMA, Dishman, R. K., Berthoud, H. R., Booth, F. W., Cotman, C. W., Edgerton, V. 298, 2296-2304. doi:10.1001/jama.298.19.2296 R., Fleshner, M. R.,… Zigmond, M. J. (2006). Neurobiology of exercise. Brown, R. A., Abrantes, A. M., Read, J. P., Marcus, B. H., Jakicic, J., Strong, D. R.,… Gordon, A. A. (2009). Aerobic exercise for alcohol recovery: Dishman, R. K. y O’Connor, P. J. (2009). Lessons in exercise neurobiology: Rationale, program description, and preliminary findings. Behavior The case of endorphins. Mental Health and Physical Activity, 2, 4-9. Modification, 33, 220-249. doi:10.1177/0145445508329112 Donaghy, M. E. y Ussher, M. H. (2005). Exercise interventions in drug and Brown, R. A., Abrantes, A. M., Read, J. P., Marcus, B. H., Jakicic, J., Strong, alcohol rehabilitation. En G. E. Faulkner y A. H. Taylor (Eds.), Exercise D. R.,… Gordon, A. A. (2010). A pilot study of aerobic exercise as health and mental health: Emerging relationships (pp. 48-69). New an adjunctive treatment for drug dependence. Mental Health and Physical Activity, 3, 27-34. doi:10.1016/j.mhpa.2010.03.001 Buchowski, M. S., Meade, N. N., Charboneau, E., Park, S., Dietrich, M. S., Durstine, J. L., Moore, G. E., Painter, P. L. y Roberts, S. O. (Eds.) (2009). Cowan, R. L. y Martin, P. R. (2011). Aerobic exercise training reduces ACSM’s exercise management for persons with chronic diseases and cannabis craving and use in non-treatment seeking cannabis- disabilities (3rd ed.). Champaign, IL: Human Kinetics.
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Source: http://www.alcoholinformate.org.mx/Efectividad_ejercicio_coadyuvante.pdf