Questionário para realização de exames de tomografia computadorizada ou de raios x especializado
Prezado(a) cliente:As informações deste questionário auxiliarão na
condução e análise de seu exame. Estas informaçõesaumentam a precisão de seu diagnóstico e
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permanecerão em sigilo. Poderá ser necessário o uso de um contraste à base deiodo, mais usualmente administrado por via venosa. Em
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alguns exames será preciso administrar contraste porvia oral, retal ou vesical. A necessidade do uso decontraste será identificada antes ou durante o exame,
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dependendo da região examinada e do contexto clínico.
Os contrastes iodados são seguros mas, como todamedicação, algumas vezes podem causar reaçõesadversas. As mais comuns são reações leves como
náuseas, vômitos, vermelhidão e coceira. Reações maissérias e até fatais são raras, mas podem ocorrer.
Diante do exposto, precisamos que seja respondido oquestionário a seguir, para que possamos realizar oexame de forma precisa e segura. Qualquer dúvidadeve ser esclarecida com a equipe que realizará o seuexame.
Nome do acompanhante e relação com o paciente:
1 - Quais motivos o(a) levaram a procurar seu médico ? O que está apresentando ?
2 - Seu médico informou-lhe de qual doença suspeita ? Em caso positivo, qual ?
Em caso positivo, assinale com um X que exame(s) realizou
Se não trouxe, poderia informar qual foi o resultado ?
Se sim, há quanto tempo, e quantos maços de cigarro ao dia ?
7 - Já realizou algumdestes procedimentos ?
8 - Tem algum problema de saúde diagnosticado entre os listados abaixo ?
10 - Já trabalhou com poeiras inorgânicas (sílica, amianto, asbesto ) ?
11 - Assinale com um X se já realizou algum destes exames:
Tomografia computadorizada com contraste endovenoso
12 - O Sr(a). tem algum tipo de alergia ou é alérgico a algum
13 - O Sr(a). tem rinite, asma, bronquite ou alergia de pele ?
Se a resposta for sim, faz uso de que tipo de medicamento ?
14 - Assinale com um X se está em uso de algum medicamento:
Bloqueador adrenérgico. Ex.: Atenolol, Propanolol
Bloqueador de canal de cálcio, Nifedipina ou nicardipina. Ex.: Adalat
Hipoglicemiantes (remédio para diabetes) Ex.: Metformina, Glucoformim, Glifage, Glucovance, Amaryl, Dimefor, Diaformim,Glicomet, Debel, Actos, Formet.
16 -Somente para mulheres:Está grávida ou com atraso menstrual ?
Em determinados tipos de exames pode ser necessário o uso de contraste. Ciente de que podem ocorrer reações adversas, o Sr.(a) autoriza, livre e conscientemente, o uso de contraste ? Estou ciente que as imagens de meus exames poderão ser enviadas para a Central de Laudos, onde serão analisadas e laudadas por médicos radiologistas.
Back-to-School Registration for BCS Students A Parent’s Guide - 2012-13 School Year We are excited to see all of our BCS families at the Back-to-School Registration on August 16th or 22nd. Please keep in mind that each BCS student should be registered on one of these dates . If you cannot make one of these dates, please see important instructions below. At student registration,
CONDICIONES GENERALES DE CONTRATACIÓN DEL ARRENDAMIENTO DE VEHÍCULOS Las presentes condiciones generales regularán la relación contractual entre Sixt Rent a Car, S.L.U. (“el arrendador”) y el cliente (”el arrendatario”), en virtud de las cuales el primero cede al segundo el uso de un vehículo por el plazo, precio y demás condiciones que son de ver del contrato de alqu
Questionário para realização de exames de