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Determinantes do equilibrio ácido-base
Sequência Universal de Avaliação
᭤ Avaliação da volémia e hidratação ᭤ Na+ < 115 ou < 160 mmol/L, sintomático Valores Normais
Concentrações habituais dos iões no organismos
Gap Aniónico: Na+ - (HCO - + Cl-) = 8-12 Níveis de compensação esperados:
Por cada ↑ de 10mmHg da PaCO deve haver Por cada ↑ de 10mmHg da PaCO deve haver Algoritmo da Hiponatrémia
> Determinantes do equilibrio ácido-base - Revisto em 2009 Algoritmo da Hiponatrémia
HipertónicoHiperaldosteronismoSíndrome de Cushing + DIC com diminuição do LEC+ DIC parcial- DIN parcial Administrar oxigénio: Sem hipercapnia (IR tipo I), iniciar com FiO eleva- >50%) e reduzir progressivamente para obter SaO2 > 93%; Com hipercapnia (IR tipo II) iniciar com FiO baixa Administrar potássio: Por veia periférica, não ultrapassar concentra- ções superiores a 40 mEq/L (excepcionalmente 60 mEq/L); Não dar soroscom glicose, porque podem baixar mais o potássio; O ritmo de perfu-são não deve ultrapassar os 10 mEq/h, podendo chegar a 20 mEq/h emcasos de arritmia com risco vital;Por cateter central podemos administrar perfusões de KCl não diluído(soluções com 1 mEq/ml), respeitando a regra do ritmo; Se a correcção daacidose exigir administração de bicarbonato, corrigir sempre primeiroo potássio; Se coexistir hipomagnesémia administrar sulfato de mag-nésio a 20% (2g=10ml em 100 ml de SG5%).
1º. Bloquear os efeitos do K+ na membrana celular: Administrar gluco- nato de cálcio, 1 ampola com 10 mg (=10 ml), em infusão de 2-3 min. 2º. Promover da entrada de K+ nas células: Perfundir 500 ml de soro glicosado a 5% (se o doente tem hiperglicemia deverá ser em SF) com 10Ude Insulina regular, durante 1-2 h;Nebulização com 5 mg (=1ml) de salbutamol durante 30 min ouadministrar bicarbonato (em caso de acidose). Iniciar resina permutadora de iões (até 6/6h) por via oral: 25-50g em100 ml de lactulose ou, por enema: 50 g em 150 ml de água tépida.
Correcção activa com soros até melhoria dos sintomas: Ritmo de cor- recção de 1,5 a 2 mEq/h nas primeiras 3-4 horas ou até melhoria dossintomas; Até melhoria dos sintomas, usar soro hipertónico em peque-no volume;Escolher o tipo de soro a utilizar (SF com NaCl hipertónico); Calcular ovolume de soro necessário com a fórmula: Volume de soro (L) = ∆ desejada Na+ x (Água corporal + 1) Água corporal total = 0,6 X Peso, nos homens e 0,5 X Peso, nas mulheresSoro fisiológico = NaCl a 0,9% = 154 mEq/L de Na+. ; Uma amp. deNaCl hipertónico a 20% = 20 ml X 3,4 mEq/ml =68 mEq de Na+.
Repetir ionograma ao fim de 4-6 horas.
Ritmo de correcção proporcional ao ritmo de instalação: ritmo rápido: reduzir a natrémia 1 mEq/L/h; ritmo lento: reduzir a natrémia 0,5 mEq/L/h; Via de eleição: oralHipernatrémia hipovolémica: neste caso, deve corrigir-se primeiro ahipovolémia com soro fisiológico ou heminormal e só depois a hiperna-trémia com água livre ou soros hipotónicos.
Hipernatrémia euvolémica: Corrigir desde o início com solutos hipotó-nicos ou água livre.
Hipernatrémia hipervolémica: Administrar água ou soro glicosado a 5%associados a furosemida – 0,5 a 1 mg/Kg de peso. Calcular o volumenecessário de soro para baixar o valor do sódio pretendido e adminis-trar no intervalo de tempo adequado, com a fórmula da hiponatrémiamas trocando as parcelas do denominador Soro heminormal (NaCl a 0,45%) = 77 mEq/L de Na+ ; Soro glicosado a5% = 0 mEq/L de solutos. Repetir ionograma ao fim de 4-6 horas.
Soro fisiológico para correcção da hipovolemia (frequentemente > 3 L/24 horas); Manter fluidoterapia ev com soluções hipotónicas após ser atin-gida a euvolémia (monitorizar sinais de hipervolémia e diurese – objectivo: 100-150 mL/h); se hipervolémia adicionar furosemida; Ácido zoledrônico 5mg em 100 cc de SF EV em perfusão de 15’ ou pamidronato 60-90 mgem 100 cc de SF EV em perfusão de 2-4 h, dose única; Calcitonina desalmão 4-8UI/Kg IM ou SC cada 6-12 h; Prednisolona 20-60 mg/dia.
Reavaliar o cálcio ionizado em 6-12 horas.
> Determinantes do equilibrio ácido-base - Revisto em 2009

Source: http://www.hospitaldaarrabida.pt/media/6339619/24_hosparrabida_determinantes_equilibrio_acidobase_jan2013.pdf

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Psychopathological parameters and dexamethasone Evangelos Karanikas, Faidon Harsoulis, Ioannis Giouzepas, Ioannis Griveas, Fotis Chrysomallis Departments of Dermatology, Psychiatry and Endocrinology of Medical School of Aristotelian University of Thessaloniki, Greece logical development.1 Numerous studies have attempted toidentify a specific personality profile of a representative psori- Intro

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