Microsoft powerpoint - 03-katéter asszociált infekciók kezelése 2008 1127.ppt
Katéter asszociált infekciók kezelése Ludwig Endre Exit – site (bementeli nyílás) infekció
¾ Kórokozó általában staphylococcus ¾ Lokális kezelésre (mupirocin) jól reagál Felmerülő kérdések 1. Megtartható-e a katéter vagy sem? 2. Hogyan kezelni a beteget, ha megtartjuk a katétert? 3. Kell-e a beteget kezelni, ha eltávolítottuk a katétert? Megtartható-e a katéter vagy sem?
¾ A megtartás mellett szól:
a diagnózis bizonytalansága (sok esetben)
a katéter szükségessége az újra szúrás (behelyezés) nehézsége és a beteg megterhelése
költségnövelés Megtartható-e a katéter vagy sem?
¾ Általánosságban eltávolítás javasolt, ha
a bakteremia több mint 72 órán túl észlelhető és
a beteg súlyosan immunszupprimált protézis van a betegben endocarditis szempontjából veszélyeztetett Megtartható-e a katéter vagy sem? Megtartható Nem tartható koag. neg. staph S. aureus Gram-negatívok Candida spp. siker ráta>75 % Katétervég tenyésztés
¾ általános felfogás: rutinszerű tenyésztés nem javasolt, csak bakteremia esetén
¾ de ha a klinikai kép infekció mellett szól, negatív HK mellett az eltávolított katétervég pozitív tenyésztési eredménye indokolhat antibiotikum kezelést (?)
¾ Park et al: 333 pozitív katétervég tenyésztést 7 bakteremia illetve fungaemia követett 28 napon belül (S.aurus. P.aeruginosa Candida spp., Enterococcus spp.) Kezelés a katéter eltávolítása után
¾ Perzisztáló láz, thrombophlebitis esetén a klinikai kép kiértékelése endocarditis, szeptikus metasztázisok irányában
¾ Staphylococus aureus esetében nagy valószínűséggel lehet számolni septikus embolizációval (tüdő, csont stb.) – kezelés 7-21 nap
¾ Egyedi elbírálás Antibiotic lock therapy (antibiotikum zár?)
¾ A katéter feltöltése antibiotikum tartalmú oldattal szisztémás kezelés mellett
¾ Elv: az igen magas koncentrációjú intraluminális antibiotikum megakadályozza a kolonizációt (prevencióként) illetve eradikálja a kórokozót a katéterben Antibiotic-lock therapy for long-term intravascular catheter-related bacteraemia: results of an open, non- comparative study Fernandez-Hidalgo N et al JAC 2006, 57, 1172
¾ 115 epizód 98 betegben ¾ Diagnosztikus kritérium: 5x magasabb csíraszámú patogén a kanülből levett vérből, mint a perifériáról
¾ Katéter alkalmazás célja: kemoterápia (50 eset), parenterális táplálás (24), hemodialízis (37) kemoterápia+táplálás (4)
¾ Bakteraemia fellépéséig eltelt átlagos idő 105 nap. ¾ Kórokozók: 56 CoNS, 20 S.aureus, 11 E.coli, 5 P.aeruginosa Antibiotic-lock therapy for long-term intravascular catheter- related bacteraemia: results of an open, non-comparative study Fernandez-Hidalgo N et al JAC 2006, 57, 1172
¾ Alkalmazott kezelés: szisztémás kezelés + 2000 mg/l vancomycin, 2000 mg/l ciprofloxacin vagy amikacin +heparin zár A terápia teljes időtartama 10-14 nap, 3 naponta kvantitatív tenyésztés mindegyik katéter lumenből és újabb zár Eredmények: ¾ katéter vér tenyésztés negatív 100%-ban 7 napon belül ¾ sikeres terápia 83 % ¾ sikertelen terápia (vagy korai relapsus) 21 esetben, ebből 9 S. aureus (50 %)
¾ Konklúzió: az antibiotikum zár + szisztémás kezelés sikeres lehet, kivétel S. aureus Alkalmazott gyógyszerek antibiotikum-zár terápiában
¾ Cefazolin, ampicillin, cefotaxim, gentamicin, vancomycin, minocyclin
¾ A vizsgálatok meta-analizise szerint az antibiotikum-zár alkalmazása hatékony módszer a katéter infekciók megelőzésére is hemodializált betegekben ( Yahav et al. CID 2008 47, 83) Összefoglalás
¾ Jól észlelhető irányzat a tartós katéterek megtartása
¾ Nem javasolt a katéter megtartása S. aureus és Candida spp. esetén
¾ Az antibiotikum-zár alkalmazása egyre elfogadottabb módszer a katéter infekciók megelőzésére és kezelésére
News Release For Immediate Release January 25, 2010 Josh Hushon, Filament Marketing 608.310.5335 or joshh@filamentmarketing.com BETTER NUTRITION CAN REPLACE MEDICATED MILK REPLACERS Shoreview, Minn. – The Food and Drug Administration has ruled that milk replacers may no longer be manufactured with the combination drug of neomycin and oxytetracycline, better known as neo-te
Esta historia surgió por sí misma, se desarrolló como ella quiso y se terminó cuan-do a ella le dio la gana. Yo no me siento particularmente responsable de lo que aquí se cuenta. Incluso he intentado cambiar alguna de sus partes, por ver si conseguía introducirle un poquito más de ingenio y profundidad al tema. Imposible, si probaba a cambiarle algo toda la trama se venía abajo, no admit
Katéter asszociált 
Exit – site (bementeli nyílás) 
Felmerülő kérdések
Megtartható-e a katéter vagy sem?
Megtartható-e a katéter vagy sem?
Megtartható-e a katéter vagy sem?
Katétervég tenyésztés
Kezelés a katéter eltávolítása után
Antibiotic lock therapy
Antibiotic-lock therapy for long-term intravascular
Antibiotic-lock therapy for long-term intravascular catheter-
Alkalmazott gyógyszerek 
Összefoglalás