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S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 7 Antibioterapia en
m e d i c i n a e q u i n a
Armengou, L.
Existen a nuestra disposición una gran cantidad de fármacos con poder antibiótico. En medicina humana su uso es claramente popular y aunque en el pasado significó un salto cualitativo en el tratamiento y prevención de infecciones, hoy en día el uso a veces irresponsable y popular es causa de la aparición de resistencias múltiples en bacterias patógenas, hasta el punto de limitar las opciones terapéuticas de ciertas enfermedades.
En los últimos años, las infecciones nosocomiales (aquel as relacionadas con la estancia en un centro hospitalario) se han convertido en una de las complicaciones más frecuen- tes y difíciles de tratar en los hospitales de humana.
En la praxis veterinaria estamos aún lejos de esta situación, pero no pasa desapercibido el aumento de infecciones resistentes en los centros de referencia1. Diferentes estudios han demostrado la presencia de cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina en hospitales equinos de Canadá y Estados Unidos2. El uso de antibióticos sin prescrip- ción hace que a menudo ni las dosis ni los intervalos de administración sean correctos, e incluso la elección del antibiótico puede ser desacertada. Nuestro deber como clínicos equinos es concienciar a los propietarios para evitar esta medicación no prescrita y a la vez realizar una elección terapéutica eficiente para cada caso. Para el o debemos tener una base de conocimientos para poder elegir el tratamiento de nuestros pacientes acerta- S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 7 ELECCIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA
espectro, de aparición más reciente o de reservan por uno u otro motivo para infec- omo se ha comentado en el ciones en las que se sepa por antibiogra- anterior capítulo, existen ma que dichos antibióticos son los efecti- diferentes factores referen- vos sin ninguna otra opción anterior, o Ctesalfármaco,alpaciente, bienparainfeccionesresistentesaotros al tejido infectado y tipo de antibióticos.
Idealmente, la elección antibiótica se cualquiera de estas situaciones: debería hacer en base a un cultivo y anti- algunos casos (aquel os con límite econó- mico, casos leves o de difícil cultivo por la localización de la infección) el cultivo no se realiza o da un resultado poco informativo, por lo que la decisión de qué antibiótico administrar se hace de manera empírica.
muestra procesada no se cultive la bacte- ria patógena y el o no reduce las probabi- • Tratamiento de potros neonatos débi- ción de la infección, medio de cultivo y procesado de la muestra, o antibioterapia previa, pueden reducir las probabilidades de éxito en el cultivo. En los casos en los que se opte por el cultivo se suele iniciar un tratamiento empírico hasta conocer los mente algunos de los antibióticos a consi- resultados, que pueden tardar de dos a derar como primera elección.
β-Lactámicos
ANTIBIÓTICOS DE
AMPLIO ESPECTRO
numerosa de antibióticos conocidos desde DE PRIMERA ELECCIÓN
hace tiempo y que en los últimos años se ha ido renovando con productos sintéticos Estos antibióticos cubren una gran mejorados. El antibiótico “madre” de esta cantidad de bacterias patógenas, y son de familia es la penicilina. En general son un precio razonable. En este grupo no se antibióticos con un amplio espectro de incluyen otros antibióticos de amplio acción frente gram positivos, algunas bac- Corte sagital del pulmón de un potro observan abcesos ocasionados por una infección por Rhodococcus equi. terias anaerobias e incluso algunos gram el os. Por la necesidad de oxígeno que tie- nen para desarrol ar su función bacterici- Dentro de los β-lactámicos existe un da son antibióticos totalmente inactivos numeroso grupo de antibióticos sintéticos para bacterias anaerobias. Como caracte- l amados cefalosporinas. La mayoría son rística negativa son fármacos tóxicos para resistentes a penicilasas, enzimas genera- el riñón, especialmente en animales hipo- das por bacterias como mecanismos de volémicos o a los que se les esté adminis- resistencia. Se clasifican en generaciones trando algún otro fármaco nefrotóxico en función del momento de su creación. noglucósidos usados comúnmente en la Algunos de el os son capaces de penetrar clínica equina; la gentamicina es el más la barrera hematoencefálica y tienen económico y el más extensamente usado.
buena distribución a articulaciones y otras La amikacina es un antibiótico con menos zonas. Cefalosporinas de primera, segun- capacidad tóxica sobre el riñón, pero su da o tercera generación como la cefalexi- elevado precio hace que se reserve para el na, cefpodoxima y ceftiofur serán antibió- tratamiento de animales de pequeño peso ticos útiles como primera elección en (potros neonatos sépticos) o como segun- casos concretos; a pesar de el o, las cefa- da elección en adultos con infecciones losporinas en general y las de últimas sensibles a la amikacina y resistentes a generaciones en concreto, se deben reser- otros. Junto al ceftiofur es el antibiótico var para situaciones más específicas.
de elección para el tratamiento local de infecciones en estructuras sinoviales.
Aminoglucósidos
Los aminoglucósidos son antibióticos varias veces al día a una administración con cobertura contra gram negativos esen- única diaria a una dosis superior. Al tra- cialmente, aunque algunas bacterias del tarse de fármacos concentración-depen- género Staphylococcus son sensibles a diente y con un importante efecto post- S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 7 antibiótico, este cambio no afecta negativa- ANTIBIÓTICOS DE
mente su efecto antibiótico y sin embrago AMPLIO ESPECTRO
reduce el riesgo de toxicidad renal.
DE SEGUNDA ELECCIÓN
como penicilina o ceftiofur con un amino- β-lactámicos sintéticos:
glucósido se utiliza frecuentemente como cefalosporinas y
cobertura antibiótica en cirugías electivas o como tratamiento en infecciones que aminopenicilinas
causen neumonías en adultos, septicemia potenciadas
últimas generaciones y otras penicilinas Sulfamidas potenciadas
Las pirimidinas y las sulfamidas tie- reservan para infecciones con un antibio- nen un efecto bacteriostático para la grama conocido o bien para infecciones mayoría de patógenos, pero su combina- que han demostrado ser resitentes a otros ción les confiere un poder bactericida. antibióticos. Su alto coste hace que se Son de administración parenteral u oral, usen en contadas ocasines y quizás los aunque la segunda es preferida porque se pacientes más beneficiados son los potros han descrito complicaciones cardiovascu- con septicemias graves.
shock anafiláctico con la administración intravenosa. Existen múltiples combina- Fluoroquinolonas
ciones y las características de distribucion en tejidos y espectro se modifican ligera- mente con cada una de el as. En algunas cocinética y dinámica con la enrofloxaci- ocasiones se ha relacionado el tratamiento na y la marbofloxacina. Ambos son anti- oral con un aumento del riesgo de diarrea, bióticos con buena cobertura para gram aunque tal relación no se ha conseguido negativos y también gam positivos, aun- que no para anaerobios, penetran en teji- Su uso está indicado como tratamiento dos y cavidades como las sinoviales con de cobertura preventiva en heridas, cirugías facilidad y atraviesan barrera hematoen- electivas, o para el tratamiento de infeccio- cefálica. Su administración puede ser nes inespecíficas de vías urinarias, vías res- parenteral u oral, ambas con buenos resul- piratorias, o infecciones más específicas tados, y su coste es aceptable. Todo el o como los Streptococcus spp. Es un trata- hace que sea tentador usarlas como pri- miento de elección en infecciones de los mera elección en mucho casos, o como conductos biliares por su metabolismo alternativa oral como terapia de amplio enterohepático. Tienen muy buena distribu- espectro de cobertura. Sin embargo ambas ción por los tejidos e incluso atraviesan la decisiones serían incorrectas. Son antibió- barrera hematoencefálica, por lo que son ticos que se deben usar como alternativa a usados en infecciones bacterianas en siste- infecciones resistentes o con antibiograma Tetraciclinas
bióticos generalmente bacteriostáticos poco usado en la clínica equina por el riesgo de que suponen la administración oral e intra- tos la oxitetraciclina se ha usado para trata- miento de retracción de flexores, por su a infecciones en las que realmente el anti- biograma no nos deje otras opciones tera- péuticas o bien en infecciones concretas por Ricket sias (p. ej. Erliquiosis equina por Imagen de un potro séptico en cuidados intensivos. Estos ANTIBIÓTICOS USADOS EN
pacientes siempre requerirán una terapia INFECCIONES ESPECÍFICAS
Macrólidos y azálidos
ventaja de permanecer largo tiempo en los leucocitos, sobretodo en aquel os residentes La eritromicina es un antibiótico macró- en el parénquima pulmonar5. La combina- lido con poder procinético que tiene un ción con la rifampicina es opcional y espectro frente a gram positivos muy limi- aumenta la penetración en los abscesos. La tado. Concretamente su uso clínico está recomendación es reservar la claritromicina limitado casi exclusivamente a combatir para casos severos o que no responden a infecciones por Rhodococcus equi, en com- otros tratamientos y no usarla como anti- binación con la rifampicina. La hipertermia biótico de primera elección. Tilmicosina y que ocasiona en los potros tratados y el tulatromicina son otros derivados usados en riesgo de colitis por Clostridium spp en las vacuno, porcino y medicina humana; su madres que entran en contacto con el anti- uso en cabal os no es recomendable hasta biótico por ingerir heces del potro o beber y que se hayan realizado estudios de seguri- comer de las mismas fuentes, así como el dad en esta especie6.
detectado en colonias patógenas de R. equi hacen que su uso sea cada vez más limitado Rifampicina
Este antibiótico tiene efecto exclusiva- La azitromicina y la claritromicina son mente frente gram positivos. Su uso va azálidos, derivados sintéticos de los macró- ligado al de macrólidos y azálidos como lidos como la eritromicina. Tienen una gran tratamiento frente R. equi. Sus caracterís- eficacia para combatir infecciones por R. ticas químicas hacen que tenga una gran equi; concretamente la azitromicina tiene la S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 7 duplicando la dosis. El preparado intrave- noso es caro y su administración debe ser en infusión lenta, hecho que hace que su uso sea limitado. La mayoría de patóge- será el antibiótico de elección ante la sos- situaciones clínicas en las que más fre- cuentemente se usarán serán las infeccio- nes por Clostridium spp o en pleuroneu- dable dar cobertura para bacterias anaero- Cloranfenicol
Drenaje de líquido pleural de aspecto anormal en una yegua con diagnóstico de pleuroneumonía. En estos pacientes es recomendable realizar un cultivo del líquido obtenido, pues el resultado puede ser distinto al del aspirado transtraqueal. tivos y algunos gram negativos, incluyen- facilidad para penetrar y actuar dentro de administración es oral y se absorbe fácil- abscesos, por lo que se puede combinar mente por mucosas y piel. En baja inci- con β-lactámicos para actuar en infeccio- dencia puede producir anemia aplásica en nes por otros gram positivos en las que los humanos que lo manipulen o lo ingie- existan abscesos (Streptococcus equi equi ran y por ese motivo su uso en humana y normalmente). Su poder de penetración animales ha sido prohibido.
en sistema nervioso central lo hace anti- biótico de elección cuando se sospecha o SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
se conoce la presencia de algún absceso EN PROBLEMAS CLÍNICOS
en ese sistema. Tiene como curiosidad la CONCRETOS
ciones orgánicas de un color anaranjado.
Su facilidad para crear resistencias hace tes en la clínica equina y que son causa- que siempre deba administrarse en combi- dos por un grupo de bacterias o una bacte- ria en concreto. En estas situaciones clíni- Metronidazol
posterior antibiograma servirá para corro- borar la etiología bacteriana y tener infor- Este antibiótico es específico para mación sobre la sensibilidad de dicho infecciones por bacterias anaerobias. Se agente a diferentes antibióticos. En puede administrar vía oral, aunque por su muchas ocasiones este cultivo no será sabor metálico puede producir anorexia posible o el tratamiento antibiótico deberá iniciarse antes de conocer resultados. En 2. Neumonía
estas situaciones se elegirá la antibiotera- pia en base a cuáles sean las bacterias más de edad pueden presentar diferentes tipos 1. Septicemia neonatal
frecuentes las neumonías por la bacteria gram positiva Streptococcus equi zooepi- La mayoría de septicemias en potros demicus y otras bacterias gram negativas están ocasionadas por bacterias gram como Actinobacillus spp y Pasteurella negativas (E. coli, Klebsiel a pneumoniae, spp. Bacterias gram negativas como Actinobacillus equuli, entre otros)5. Escherichia coli, Klebsiel a pneumoniae o Muchos de estos potros tienen infecciones Pseudomonas aeruginosa también pueden polimicrobianas con dos bacterias gram ocasionar procesos neumónicos aunque negativas o bien una gram negativa y otra con menor frecuencia5.
gram positiva (p. ej. Streptococcus equi zooepidemicus, Staphylococcus spp.). En gram positiva que ocasiona procesos neu- algunas ocasiones la bacteria anaerobia mónicos graves con formación de absce- Clostridium perfringens también ocasiona sos en pulmón y linfonodos en potros de 3 un antibiótico con buena protección frente de amplio espectro hasta conocer el agen- a las bacterias entéricas gram negativas. te etiológico específico en cada caso. La Serán preferibles fármacos de administra- penicilina, combinada o no con gentami- ción parenteral a los de administración cina, ceftiofur o trimetoprim-sulfadiacina oral. La primera elección será la combina- son buenas elecciones. En los casos en ción de un β-lactámico sencil o como la los que se sospeche de R. equi como pri- penicilina con un aminoglucósido, ideal- mera opción (explotaciones con el pro- mente amikacina porque es menos nefro- blema endémico o cuadro clínico alta- tóxico que la gentamicina. Otras opciones mente compatible) la elección antibiótica incluyen el uso de gentamicina en lugar será mucho más específica y consistirá en de amikacina, o la combinación de cual- el uso de eritromicina o un azálido com- quiera de el os con alguna cefalosporina. binados o no con la rifampicina.
En infecciones resistentes o con antibio- grama conocido se pueden usar otros β- 3. Pleuroneumonía
dan casi exclusivamente en cabal os adul- Las sulfamidas potenciadas como el tos y en menor frecuencia en potros de trimetoprim-sulfadiacina son una buena varios meses de edad. Se caracterizan por elección para tratamientos orales de infección bacteriana mixta. Normalmente cobertura preventiva o en casos de se trata de combinaciones de bacterias infecciones susceptibles a dicha combi- aerobias gram positivas (Streptococcus equi zooepidemicus) y negativas (Actino- S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 7 bacillus spp, Pasteurella spp, E. coli, muchos casos el agente anaerobio impli- Klebsiella pneumoniae) con bacterias cado es Bacteroides fragilis, el cual puede anaerobias (Bacteroides spp, Fusobacte- ser resistente a penicilina e incluso ceftio- rium spp, Peptostreptococcus spp). Las fur, por lo que se debe considerar el bacterias aisladas de líquido pleural y incluir el metronidazol al tratamiento.
aspirado transtraqueal pueden ser comple- Combinaciones de penicilina o ceftiofur tamente distintas. La antibioterapia elegi- con algún aminoglucósido y metronidazol da deberá ser amplia y cubrir la posibili- son las más comúnmente usadas. Como dad de infección por anaerobios. En alternativas tenemos sulfamidas potencia- Apéndice A: Tabla de antibióticos y dosis3
AMINOGLUCÓSIDOS
Adultos: 8-10 mg/kg IV/IM c 24hNeonatos: 20-25 mg/kg IV/IM c 24h Adulto: 4.4-6.6 mg/kg IV/IM c 24 hNeonatos: 12-14 mg/kg IV/IM c 24 h AZÁLIDOS
Β-LACTÁMICOS
CEFALOSPORINAS
Adultos: 2.2 mg/kg IV/IM c 8 hNeonatos: 11 mg/kg IV c 8h 4.4 mg/kg IV/IM c 12hNeonatos:6-10mg/kg IV/IM c 6-12 h FLUOROQUINOLONAS
MACRÓLIDOS
SULFAMIDAS
TETRACICLINAS
S E G U N D O C U A T R I M E S T R E 2 0 0 7 das, enrofloxacina e incluso tetraciclinas. 5. Artritis séptica
El cloramfenicol sería también una buena opción terapéutica si no fuera porque su so poliartritis sépticas son frecuentes en cuadros de septicemia. En estos casos las 4. Abscesos internos
bacterias responsables son las mismas que Streptococcus equi equi y Streptococ- anteriormente. En potros mayores, las cus equi zooepidemicus son dos de las artritis sépticas pueden estar relacionadas bacterias con más facilidad de producir con Streptococcus equi zooepidemicus y abscesos en el cabal o. Otras como Acti- Rhodococcus equi; en este segundo caso nobacillus spp o E.coli, pueden estar la antibioterapia recomendada será el uso de eritromicina o algún azálido con rifam- involucradas en la formación de abscesos. picina.
infecciones por Corynebacterium pseudo- artritis sépticas suelen ser consecuencia tuberculosis son frecuentes y ocasionan de alguna herida próxima a la articulación o por vehiculación yatrogénica (después de una infiltración, por ejemplo). La bac- La cobertura antibiótica debe centrarse teria más comúnmente relacionada es en bacterias aeróbicas gram positivas. Staphylococcus spp. El uso de cefalospo- Posibles opciones son el uso de penicilina rinas como ceftiofur combinadas con un o ceftiofur solos o combinados con genta- aminoglucósido como la amikacina son la micina, o sulfamidas, todo el o combina- primera opción en estos casos. Ceftiofur y amikacina se pueden administrar sistémi- camente pero también son los antibióticos de elección para terapia intraarticular o incluso perfusiones regionales de antibió- 6. Infecciones del
tracto urinario
negativas como por ejemplo E. coli5. A positivas como Streptococcus spp β- hemolíticos. Para su tratamiento interesa- rá usar antibióticos eficaces para estas bacterias y que además se excreten en una forma activa por vía renal y en suficientes las sulfamidas potenciadas y el ceftiofur.
BIBLIOGRAFÍA

Source: http://saludequina.net/equino/images/stories/equinus/documentos/antibiotica.pdf